Открытая травма черепа

Содержание
  1. Черепно-мозговая травма
  2. Классификация
  3. В клинической практике
  4. сотрясение (коммоция)
  5. Ушиб (контузия)
  6. Диффузное аксональное повреждение
  7. Компрессия
  8. Пять состояний больных
  9. Доврачебная помощь
  10. Последствия и осложнения
  11. Реабилитация
  12. Методы реабилитации
  13. Прогноз
  14. Открытая черепно-мозговая травма: симптомы, причины, лечение и последствия
  15. Виды и степени
  16. Сотрясение головного мозга
  17. Ушиб головного мозга (контузии)
  18. Сдавливание
  19. Диффузное аксональное повреждение головного мозга
  20. Причины
  21. Симптоматические проявления
  22. Диагностика
  23. Лечение
  24. Оперативная терапия
  25. Консервативная терапия
  26. Осложнения
  27. Закрытые черепно-мозговые травмы
  28. Открытые черепно-мозговые травмы
  29. Симптомы черепно-мозговой травмы:
  30. Последствия и прогноз
  31. Диагностирование и лечение открытых черепно-мозговых травм
  32. Классификация ОЧМТ
  33. Симптоматика патологии
  34. Осложнения ОЧМТ
  35. Неотложная помощь
  36. Последствия ОЧМТ

Черепно-мозговая травма

Открытая травма черепа

© jalisko — stock.adobe.com

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений мягких тканей головы, костей черепа, вещества головного мозга и его оболочек, совпадающие по времени и имеющие единый механизм образования. Частой ее причиной являются ДТП (инерционная травма).

Значительно реже травма является следствием бытовых, спортивных или производственных повреждений.

ЧМТ способна затрагивать любые структуры ЦНС: белое и серое вещество головного мозга, нервные стволы и кровеносные сосуды, стенки желудочков и ликворопроводящих путей, что обусловливает разнообразие характеризующих ее симптомов.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза (подтверждения факта травмы), результатов неврологического осмотра и анализа данных инструментальных методов исследования (МРТ и КТ).

Классификация

Для оценки тяжести поражения используют шкалу комы Глазго, в основе которой лежит оценка неврологической симптоматики. Шкала оценивается в баллах, число которых варьирует от 3 до 15. На основании числа баллов ЧМТ классифицируют по степеням:

  • легкая – 13-15;
  • средняя – 9-12;
  • тяжелая – 3-8.

© guas — stock.adobe.com

По масштабам травмирующего действия ЧМТ может быть:

  • изолированной;
  • сочетанной (наряду с повреждением других органов);
  • комбинированной (наряду с действием на организм человека различных травмирующих факторов); может явиться следствием использования оружия массового поражения.

По наличию повреждений мягких тканей (кожи, апоневроза, ТМО) травма бывает:

  • закрытой (ЗЧМТ) – видимых повреждений нет;
  • открытой (ОЧМТ) – повреждены мягкие ткани головы иногда вместе с апоневрозом (могут сопровождаться переломами костей свода или основания черепа; по происхождению быть огнестрельными или неогнестрельными);
  • ЧМТ проникающего характера – нарушается целостность ТМО.

Закрытая черепно-мозговая травма опасна тем, что пациент без видимых повреждений редко обращается к врачу, ошибочно полагая, что «все обойдется». Особую опасность представляет ее локализация в области затылка в связи с тем, что прогноз в отношении кровоизлияний в задней черепной ямке наименее благоприятный.

С точки зрения промежутка времени, прошедшего с момента ЧМТ, для удобства выработки тактики лечения повреждение принято делить на периоды (в месяцах):

  • острый – до 2,5;
  • промежуточный – от 2,5 до 6;
  • отдаленный – от 6 до 24.

© bilderzwerg — stock.adobe.com

В клинической практике

травмы головного мозга верифицируют на:

сотрясение (коммоция)

Симптомы обычно купируются в течение 14 дней. Повреждение может сопровождаться наступлением синкопального состояния от нескольких секунд до 6 минут (иногда указывается максимальное время в 15-20 минут), с последующей антеградной, конградной либо ретроградной амнезией. Вероятно угнетение сознания (до сопора).

Сотрясение может сопровождаться нарушениями со стороны вегетативной нервной системы: тошнотой, рвотой, бледностью открытых слизистых и кожи, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кратковременные колебания ЧДД и АД).

Может наблюдаться головная боль и головокружение, общая слабость, липкий пот и ощущение шума в ушах.

Возможны нистагм при крайних отведениях глазных яблок, асимметрия сухожильных рефлексов и менингеальные знаки, купирующиеся в течение 7 дней. Инструментальные исследования (МРТ) при сотрясении патологических изменений не выявляют. Изменение паттернов (моделей) поведения, когнитивные нарушения и снижение глубины сна могут наблюдаться несколько месяцев.

Ушиб (контузия)

Часто проявляется по механизму удар-противоудар (при резком ускорении и торможении движения мозга вследствие внешнего воздействия). Клинические симптомы определяются локализацией повреждения и включают изменения состояния психики. Морфологически подтверждается интрапаренхиматозными кровоизлияниями и местным отеком. Подразделяется на:

  • Легкий. Часто сопровождается потерей сознания продолжительностью несколько десятков минут. Общемозговая симптоматика более выражена, чем при сотрясении. Характерны вегетативные нарушения в виде колебаний ЧСС и повышения АД. Симптомокомплекс купируется в течение 14-20 дней.
  • Средний. Вегетативные расстройства дополняются тахипноэ и субфебрилитетом. Манифестирует очаговые симптомы: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, дизартрия и дизестезия. Регресс чаще отмечается по прошествии 35 дней.
  • Тяжелый. В ряде случаев сопровождается переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Переломы костей свода обычно носят линейный характер. Продолжительность синкопального состояния колеблется от нескольких часов до 1-2 недель. Резко выражены вегетативные нарушения в виде значительных колебаний АД, ЧСС, ЧДД и гипертермии. Доминирует стволовая симптоматика. Возможны эпиприступы. Восстановление занимает продолжительное время. В большинстве случаев оно неполное. Часто сохраняются нарушения в двигательной и психической сфере, являющиеся причиной инвалидности.

Диффузное аксональное повреждение

Травма белого вещества вследствие действия силы срезывания.

Характеризуется умеренной или глубокой комой. Резко выражен стволовой симптомокомплекс и вегетативные нарушения. Часто заканчивается децеребрацией с развитием апаллического синдрома.

Морфологически по результатам МРТ определяется увеличение объема вещества мозга с признаками компремирования третьего и боковых желудочков, субарахноидального конвекситального пространства и цистерн основания.

Патогномоничны мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

© motortion — stock.adobe.com

Компрессия

Обычно вызывается быстро развивающимся отеком мозговой ткани и/или значительным внутричерепным кровотечением. Стремительное повышение внутричерепного давления сопровождается быстрым нарастанием очаговых, стволовых и общемозговых симптомов.

Характеризуется «симптомом ножниц» – увеличением системного АД на фоне урежения сердечного ритма. При наличии внутричерепного кровотечения может сопровождаться гомолатеральным мидриазом. «Симптом ножниц» является основанием для проведения экстренной трепанации черепа с целью декомпрессии мозга.

Внутричерепное кровоизлияние по локализации может быть:

  • эпидуральным;
  • субдуральным;
  • субарахноидальным;
  • внутримозговым;
  • вентрикулярным.

В зависимости от типа поврежденного сосуда бывают артериальными и венозными. Наибольшую опасность представляют артериальные внутричерепные кровотечения. Лучше всего кровоизлияния видны на КТ. Спиральная КТ позволяет оценить объем внутричерепной гематомы.

Одновременно могут сочетаться различные виды повреждений, например, ушиб и вентрикулярное кровоизлияние либо дополнительное повреждение вещества мозга об отростки мозговых оболочек. Кроме того, ЦНС может испытать стресс вызванным травмой ликворным толчком.

Пять состояний больных

В нейротравматологии выделяют пять состояний пациентов с ЧМТ:

СостояниеКритерии
СознаниеВитальные функцииНеврологическая симптоматикаУгроза для жизниПрогноз восстановления трудоспособности
УдовлетворительноеЯсноеСохраненыОтсутствуетНетБлагоприятный
Средней тяжестиУмеренное оглушениеСохранены (возможна брадикардия)Выражены полушарные и краниобазальные очаговые симптомыМинимальнаяОбычно благоприятный
ТяжелоеСопорУмеренно нарушеныПоявляется стволовая симптоматикаЗначительнаяСомнительный
Крайне тяжелоеКомаГрубо нарушеныГрубо выражены краниобазальные, полушарные и стволовые симптомыМаксимальнаяНеблагоприятный
ТерминальноеТерминальная комаКритические нарушенияОбщемозговые и стволовые нарушения доминируют и перекрывают полушарные и краниобазальныеВыживание невозможноОтсутствует

Доврачебная помощь

При указании на эпизод потери сознания пострадавший нуждается в экстренной транспортировке в стационар, поскольку синкопе чревато опасными для организма осложнениями. При осмотре пострадавшего следует обратить внимание на:

  • наличие кровотечения или ликвореи из носа или ушей (симптом перелома основания черепа);
  • положение глазных яблок и ширину зрачков (односторонний мидриаз может явиться следствием гомолатерального внутричерепного кровоизлияния);
  • физикальные параметры (постараться зафиксировать как можно больше показателей):
    • цвет кожных покровов;
    • ЧДД (частота дыхательных движений);
    • ЧСС (частота сердечных сокращений);
    • АД;
    • температуру тела.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, чтобы исключить западение языка и предупредить возможные затруднения дыхания. При наличии навыков можно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, расположив пальцы позади ее углов, а язык прошить ниткой и привязать к пуговице рубашки.

Последствия и осложнения

Осложнения со стороны ЦНС делятся на:

  • инфекционные:
    • менингоэнцефалит;
    • энцефалит;
    • абсцесс головного мозга;
  • неинфекционые:
    • артериальные аневризмы;
    • артериовенозные мальформации;
    • эписиндром;
    • гидроцефалия;
    • апаллический синдром.

Клинические последствия могут носить временный или постоянный характер. Определяются объемом и локализацией альтерации. К ним относятся:

  • Общемозговая симптоматика – головные боли и головокружения – вызванная нарушением иннервации ТМО, альтерацией вестибулярного аппарата или мозжечковых структур, стойким повышением внутричерепного и/или системного АД.
  • Возникновение патологических доминант (гиперактивности нейронов) в ЦНС, которые могут проявляться судорожными припадками (посттравматическим эписиндромом) либо изменениями паттернов поведения.
  • Симптомокомплексы, обусловленные повреждением областей, связанных с двигательной, чувствительной и когнитивной сферой:
    • снижение памяти, нарушение ориентации во времени и пространстве;
    • изменения психики и замедление психического развития;
    • разнообразные нарушения в работе анализаторов (например, обонятельного, зрительного или слухового);
    • разные по площади изменения восприятия чувствительности кожных покровов (дизестезии);
    • нарушения координации, снижение силы и объема движений, утрата приобретенных профессиональных навыков, дисфагия, различные формы дизартрии (нарушения речи).

Нарушения в работе двигательного аппарата проявляются парезами конечностей, значительно реже – плегиями, нередко сопровождающимися изменением, снижением или полной утратой чувствительности.

Помимо осложнений, вызванных нарушениями в работе головного мозга, патологические изменения могут носить соматический характер и отражаться на работе внутренних органов вследствие нарушения иннервации.

Так, при затруднении глотания пища может попадать в трахею, что чревато развитием аспирационной пневмонии.

Повреждение ядер блуждающего нерва приводит к нарушению парасимпатической иннервации сердца, органов пищеварения и желез внутренней секреции, что негативным образом сказывается на их работе.

Реабилитация

Адекватный комплекс реабилитационных мероприятий напрямую сказывается на результатах лечения и выраженности посттравматического неврологического дефицита. Реабилитация осуществляется под наблюдением лечащего врача и группы профильных специалистов. Обычно это: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и нейропсихолог.

Врачи стремятся создать благоприятные условия для возвращения больного к нормальной жизнедеятельности и купирования неврологической симптоматики. Например, усилия логопеда направлены на восстановление функции речи.

Методы реабилитации

  • Бобат-терапия – стимулирует двигательную активность благодаря изменению положения тела.
  • Войта-терапия основана на побуждении пациента совершать направленные движения благодаря раздражению определенных участков его тела.
  • Маллиган-терапия – разновидность мануальной терапии, направленная на снижение тонуса мышц и купирование болевого синдрома.
  • Использование конструкции «Экзарта», представляющей собой подвесные системы, предназначенные для разработки гипотрофированной мускулатуры.
  • Выполнение упражнений на кардиотренажерах и стабилоплатформе с целью улучшения координации движений.
  • Эрготерапия – совокупность приемов и навыков, позволяющих пациенту адаптироваться к социальной среде.
  • Кинезиотейпирование – направление спортивной медицины, заключающееся в наложении эластичных клейких лент по ходу мышечных волокон и повышающих результативность мышечных сокращений.
  • Психотерапия – направлена на нейропсихологическую коррекцию на этапе реабилитации.

Физиотерапия:

  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия (оказывает противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие);
  • иглорефлексотерапия.

Лекарственная терапия, основанная на приеме:

  • ноотропных препаратов (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин), улучшающих обменные процессы в нейронах;
  • седативных средств, гипнотиков и транквилизаторов для нормализации психоэмоционального фона.

Прогноз

Определяется тяжестью ЧМТ и возрастом пациента. У молодых людей прогноз более благоприятный, чем у лиц пожилого возраста. Условно выделяют травмы:

  • малого риска:
    • скальпированные раны;
    • переломы костей черепа;
    • сотрясения головного мозга;
  • высокого риска:
    • любой вид внутричерепного кровотечения;
    • некоторые виды переломов костей черепа;
    • вторичные повреждения вещества мозга;
    • повреждения, сопровождающиеся отеком.

Травмы высокого риска опасны вклинением ствола головного мозга (СГМ) в большое затылочное отверстие с компремированием дыхательного и сосудодвигательного центра.

Прогноз при легкой степени обычно благоприятный. При средней и тяжелой – оценивается по количеству баллов шкалы комы Глазго. Чем больше баллов – тем он благоприятнее.

При тяжелой степени практически всегда сохраняется неврологический дефицит, являющийся причиной инвалидности.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Открытая черепно-мозговая травма: симптомы, причины, лечение и последствия

Открытая травма черепа

При черепно-мозговой травме повреждаются мягкие покровы головы, сосуды, мозговые слои и кости черепной коробки. Такая травма несет опасность микробного загрязнения внутричерепной жидкости. По этой причине патология состоит в отдельной группе с определением специфической тактики терапии.

Практически у 30 процентов пациентов диагностируется ЧМТ. Наиболее чаще травматическим ударам подвержены люди возраст, которых не достиг пятидесяти лет.

Виды и степени

Сопутствующим прогнозом открытой травмы является сильнейшее механическое повреждение, которое может развить инфицирование мозга.

Виды травматических ран на мягких тканевых покровах:

  • скальпированные;
  • ушибленные;
  • колотые;
  • рваные;
  • рубленные;
  • резаные;
  • огнестрельные.

При поражении цельности кости травма может выступать в виде трещины, которая преобладает любым направлением и протяженностью.

Открытая ЧМТ может нести опасные и тяжелые последствия для организма человека. Данные процессы проявляются в виде нескольких видов травм.

Сотрясение головного мозга

Патология возникает в результате сильного удара, при этом целостность кости не нарушается. Заболевание характеризуется приступами рвотных рефлексов, головными болями и головокружением. При нарушении головных отделов существует вероятность потери сознания и амнезии, которая диагностируется разной степенью продолжительности.

Ушиб головного мозга (контузии)

Травма имеет три степени сложности: легкую, среднею, сложную. В этом случае мозг повреждается в определенном участке. Может наблюдаться кровоизлияние или разрыв тканей.

Симптоматическими проявлениями выступает продолжительная потеря сознания, амнезия, неврологический срыв. Тяжелая степень болезни характеризуется эпилепсией, расстройством речи, комой. Зачастую требуется оперативное лечение.

Сдавливание

В результате отечности или излияния крови кость вдавливается в полость черепной коробки.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Данное состояние характеризуется комой, которая может продлиться до четырех недель.

Диффузный вид заболевания относится к тяжелой степени ЧМТ. Изначально развивается стопорное состояние, далее наступает кома. Пациент, получивший тяжелую форму ЧМТ, нуждается в немедленной госпитализации.

Причины

Открытую черепно-мозговую травму можно получить в результате:

  • дорожно-транспортных происшествий;
  • катания на скейтах, роликах и велосипедах;
  • несоблюдения техники безопасности на производстве;
  • падения с высоких строений;
  • драки (бытовые травмы).

Помимо этого, причиной ЧМТ зачастую становится патологическое состояние человека. Травма может быть вызвана:

  • головокружением;
  • потерей координации движения;
  • алкогольным опьянением;
  • эпилептическим приступом;
  • внезапным обмороком.

Какова бы не была причина травмы, неотложная помощь больному на месте просто необходима. До приезда кареты скорой помощи нужно остановить кровотечение (если оно имеется), восстановить дыхательную и сердечную функцию.

Симптоматические проявления

Симптоматические признаки открытой ЧМТ могут проявляться сразу после травмы или через некоторый промежуток времени. Симптомы выражаются в виде:

  1. Потери сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться неопределенное количество времени. У больного наблюдается заторможенная речь, плохая реакция, болевые синдромы.
  2. Головных болей, головокружений. Зачастую мигрени присутствуют на протяжении длительного времени. Существует вероятность незначительного горизонтального нистагма, признаков менингита (легкой стадии). Через семь дней представленные симптоматические признаки исчезают.
  3. Прилива крови к лицевым мышцам и повышенной потливости. Может наступать непродолжительная тошнота и рвотные позывы.
  4. Повреждений костей и мягких тканей головного покрова, которые визуально оцениваются: осколками костей, истечением крови и различными дефектами.
  5. Гематомы, она может располагаться в районе ушей или глаз. Кровоподтеки образовываются при переломах костей черепной коробки.
  6. Истечения цереброспинальной жидкой субстанции из носовых и ушных проходов. Данный жидкостный состав (медицинский термин – ликвор) располагается между черепными костями и мозгом. В момент перелома костей происходит разрыв мозговой оболочки, тем самым ликвор выходит наружу.
  7. Судорожных припадков. В этой ситуации непроизвольно сокращаются мышцы рук или ног. Может наблюдаться потеря сознания, прикусывание языка, неконтролируемое мочеиспускание.
  8. Потери памяти, субъективного расстройства.
  9. Посттравматического синдрома. Для данной симптоматики характерны периодические или регулярные мигрени, временная утрата трудовой деятельности, неврологические и психические нарушения.

Для определения точного диагноза оценивается продолжительность потери сознания, жизненные показатели, внешние повреждения черепа и мягких тканей.

Диагностика

Чтобы оценить тяжесть открытой черепно-мозговой травмы, специалисту необходимо определить продолжительность потери сознания, ритмику пульса, учащенность дыхания, температурные показатели тела. Когда выявлена степень тяжести открытой ЧМТ, проводятся дальнейшие диагностические исследования.

Диагностика легкой степени травмы, заключается в:

  • сборе анамнеза;
  • проверке основных органов, чтобы исключить возможность повреждения;
  • неврологическом исследовании.

Диагностика средней степени открытой ЧМТ, заключается в:

  • сборе анамнеза;
  • общем клиническом исследовании системных органов;
  • неврологическом обследовании;
  • проверке крови на содержание алкоголя;
  • токсикологическом скрининге;
  • общем анализе крови;
  • определении группы крови;
  • ЭКГ;
  • сканировании КТ или МРТ.

При наличии тяжелой степени открытой ЧМТ проводится:

  • госпитализация больного в медицинское учреждение;
  • стабилизация сердечно-дыхательной системы;
  • сбор анамнеза;
  • обследование системных поражений;
  • немедленные процедуры при совмещенных травмах (трахеостомию, дренаж, стабилизацию области шеи, парацентз брюшного отдела);
  • исследование в области неврологии.

Достаточно сложно диагностировать открытую ЧМТ и ее степень, особенно у пострадавших с сильным алкогольным опьянением. Многие пациенты не обращаются за помощью к специалисту, ошибочно считая ЧМТ простым ушибом. Однако симптомы у данных заболеваний существенно отличаются.

В медицинском учреждении под наблюдением будет проведен рентген, КТ или МРТ. Данные обследования способны определить точные участки кровоизлияний, что даст возможность визуализировать отек вещества.

Довольно важным является сбор спинномозговой пункции. Процедура поможет не допустить вклинивания ствола мозга.

Лечение

Зачастую повреждения, полученные в результате открытой ЧМТ, не подлежат терапии. Поэтому основной задачей специалиста является исключить осложнения и вторичное получение ран. Иными словами, устраняется гипоксия и гипотензия.

Если наблюдается непроходимость верхних дыхательных путей (независимо от реакции защитных рефлексов), проводится интубация трахеи. Такие действия снизят возможность летального исхода.

В больничной палате пациенту оказывается медицинская помощь. Изначально поддерживаются дыхательные и иные жизненно важные органы. Затем проводится диагностика. В итоге определяются варианты терапии. Она может быть консервативной или оперативной. Все зависит от степени тяжести открытой ЧМТ, ее расположения и объема.

Оперативная терапия

Если наблюдается длительное нарушение сознания, гемипарез, анизокория, необходима экстренная хирургическая декомпрессия.

Нейрохирургическое лечение может применяться при обширных гематомах. В этом случае вскрывается черепная коробка, удаляется опухоль или участок, поврежденный мозговым веществом. Второй вариант операции: проделывание отверстия в области черепа и удаление участка кости.

При наличии зоны вдавливания костей, врачом ликвидируется поврежденный участок и закрывается специальной пластиной. Проделанная процедура снимет напряжение с черепной коробки.

Консервативная терапия

При консервативной методике лечения используются специальные препараты, позволяющие положительно воздействовать на черепную коробку и понижать отечность мозга. Назначаются медикаменты, которые способны остановить кровотечение, улучшить питание и снизить кислородное голодание мягких тканей. Продолжительность консервативной терапии напрямую зависит от состояния и диагноза пострадавшего.

Открытая черепно-мозговая травма является довольно серьезным заболеванием, требующим особого внимания. Выздоровление может наступить гораздо быстрее, если пациенту была оказана правильная и своевременная медицинская помощь.

При травме данного типа больной укладывается на ровную поверхность, не допускается попадание рвоты в область дыхательных путей. При осуществлении транспортировки пострадавшего следует уложить на твердую поверхность и зафиксировать голову.

При малейших травмах головы консультация специалиста просто необходимо. Не стоит забывать, что симптоматические признаки ЧМТ могут проявляться не сразу.

Своевременное обследование и терапия поможет избежать ряда последствий и серьезных осложнений. Госпитализация осуществляется в реанимационный, нейрохирургический или неврологический больничный пункт.

Осложнения

После перенесенной черепно-мозговой травмы говорить о восстановлении здоровья довольно сложно. Процесс полного выздоровления длится долгие годы. К осложнениям данного заболевания можно отнести:

  • частичную амнезию;
  • ухудшение зрения;
  • временные потери слуха и речи;
  • нарушение системы дыхания;
  • утрату чувствительности конечностей;
  • постоянное ощущение слабости;
  • судороги;
  • частые, кратковременные приступы эпилепсии.

Представленные осложнения могут возникать сразу после получения травмы либо спустя некоторое время, в большинстве случаев они беспокоят больного в продолжение всей его жизни.

Данный вид травмы может полностью видоизменить личность человека практически до неузнаваемости. Появляются новые, отрицательные черты характера. Пострадавший становится агрессивным. Неконтролируемые вспышки злости способны затруднить проживание с больным под одной крышей.

Последствия и осложнения для каждого пациента сугубо индивидуальны. При своевременном лечении как медикаментозном, так и психологическом, профессиональной реабилитации шанс сохранения дееспособности всегда существует.

Источник: https://nevralgia.ru/cherepno-mozgovye-travmy/otkrytaya/

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Диагностирование и лечение открытых черепно-мозговых травм

Открытая травма черепа

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Классификация ОЧМТ

Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):

  1. Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
  2. Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
  3. Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.

Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:

  1. Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
  2. Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
  3. Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
  4. Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
  5. Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.

По степени тяжести все травмы головы бывают:

  1. Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
  2. Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
  3. Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

  1. Острая боль в момент получения травмы.
  2. Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
  3. Дыхание становится частым (тахипноэ).
  4. Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
  5. Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
  6. Наблюдается общая слабость.
  7. Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
  8. На коже выступает холодный и липкий пот.
  9. Головокружение.
  10. Боли в голове.
  11. Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
  12. Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
  13. При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

  • нарушение со стороны речи;
  • ограничение двигательной активности;
  • эмоциональная лабильность;
  • общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

  • боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • метеочувствительность;
  • потеря трудоспособности на некоторое время.

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

  • Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
  • Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
  • Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Осложнения ОЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.

Осложнения:

1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:

  • Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
  • Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
  • Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
  • Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.

2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:

  • Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
  • Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также  остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
  • Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
  • Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
  • Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники.  Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

  • Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
  • При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
  • Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
  • Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Последствия ОЧМТ

Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:

  • возраст пострадавшего;
  • тяжесть полученной травмы;
  • общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.

Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:

  • нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • расстройства со стороны зрения;
  • хронические головные боли;
  • эмоциональные отклонения;
  • снижение памяти;
  • ухудшение или полная утрата трудоспособности;
  • развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
  • инвалидизация.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/travmy/lechenie-otkrytyh-cherepno-mozgovyh-travm.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: