Отоантрит у детей

Мастоидит. Клинические рекомендации

Отоантрит у детей

  • острый средний отит
  • острый мастоидит
  • антрит
  • петрозит
  • зигоматицит
  • хронический гнойный средний отит
  • хронический мастоидит

ВА – вестибулярный аппарат

КТ – компьютерная томография

ЛК – канал лицевого нерва (лицевой канал)

ЛН – лицевой нерв

МРТ – магнитно-резонансная томография

НСП – наружный слуховой проход

УР – ушная раковина

ХРМ – хронический рецидивирующий мастоидит

Термины и определения

Мастоидит – острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Отоантрит – воспаление тканей пещеры сосцевидного отростка вследствие острого среднего отита.

1.1 Определение заболевания

Мастоидит – деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Первичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита.

Вторичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается как осложнение среднего отита.

Антрит (син.отоантрит) — воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка).

Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы) [1]. Также, мастоидит, преимущественно хронический, встречается при синдроме Лемьера (септикопиемия с локализацией абсцессов в области головы и шеи) [16].

При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или хроническом гнойном среднем отите [1].

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что и острый гнойный средний отит. В большинстве случаев в гное обнаруживают разные виды стрептококка (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже встречаются стафилококки, пневмококки и др. У детей преобладает пневмококк, у пожилых людей — слизистый стрептококк. Так же обнаруживают Е. coli и др.

Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но преобладают кокки, анаэробные фузобактерии [17], Pseudomonasaeruginosa и Str.pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Некоторые микроорганизмы, помимо резко повышенной общей вирулентности, обладают особой способностью поражать костную ткань. К ним относятся Str.

pneumoniae, обладающий наибольшей остеофильностью и вызывающие обширные разрушения сосцевидного отростка [20].

Получены данные о возможной этиологической роли Chlamudia trachomatis. В единичных случаях антриты обусловлены микоплазменной инфекцией. При этом отмечается, что «хламидийные» и «микоплазменные» антриты, как правило, сочетаются с бактериальной микрофлорой [8,19, 21].

Мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры.

После образования эмпиемы наиболее часто местом прорыва гноя является площадка сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного отростка), с отслойкой кожи и образованием свища. При прорыве гноя в области чешуи височной кости развивается сквамит, а через ячейки пирамиды височной кости — петрозит. Если процесс разрушения кости направлен к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, отогенный сепсис) [14,15,22, 23].

Характер течения мастоидита зависит от следующих факторов: вид и вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, имеющиеся в ухе изменения в результате перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и носоглотки. [1, 2, 22].

При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков[1, 23].

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе [1].

Причинами недостаточного дренирования являются: высокое расположение краевой перфорации барабанной перепонки при хронических эпитимпанитах, незначительный размер перфорации или закрытие ее грануляцией, запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или парацентеза, затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспалённой и утолщённой слизистой [1,24].

При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке: 1)Экссудативная. Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка.

В результате отёка слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщёнными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией.

Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или гнойный экссудат. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления перегородки между завуалированными ячейками ещё различимы[1].

Кроме того, иммуногистохимические исследования подчеркнули преобладание Т-лимфоцитов и макрофагов в очаге воспаления, то есть наблюдается клеточная иммунная реакция замедленного типа [25]. 2) Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше).

Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.

Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость[1].

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и несколько противоречивы, Считается, что острый мастоидит – самое частое осложнение острого среднего отита [4,5,6].

Наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, несколько реже у лиц от 20 до 29 лет. Отмечается тенденция к росту частоты и сокращению сроков развития мастоидита у пациентов с острым средним отитом в анамнезе.

Согласно статистическим отчетам ЛОР стационаров Великобритании в 2001 году частота развития мастоидита составляла 8,2 случаев на 100,000 популяции [7].

В свою очередь, частота острого среднего отита в структуре отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний уха достигает 65-70%. На первом году жизни 44% детей переносят острый средний отит один-два раза, а 7-8% – три и более раз [3].

Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих соматических заболеваниях: дизентерии (до 46%), бронхопневмонии (до 55%), токсической диспепсии (до 80%) [8].

Согласно JemyJose et al. (2003) применение антибиотиков позволило снизить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего отита с 50% до 0.4% [9].

Доказано, что частота развития мастоидита на фоне острого среднего отита зависит от причинной флоры.

Так, Haemophilus influenzae вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов; Moraxella catarrhalis – 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae – до 29,3 эпизодов на 1000 наблюдений острого среднего отита [10].

Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет 7%, 15% и 32% соответственно [11]. Развитие мастоидита в остеомиелит височной кости отмечается в 34% наблюдений [12]. Острый средний отит и мастоидит могут быть осложнениями кохлеарной имплантации (в 2006 году до 5% по данным L.Migirov et al.) [13].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Н70.0 – острый мастоидит

Н70.1 – хронический мастоидит

Н70.2 – петрозит

Н70.8 – другие мастоидиты и родственные состояния

Н70.9 – мастоидит неуточненный

1.5 Классификация

  • По этиопатогенетическому признаку (первичный и вторичный мастоидит)
  • По клиническому течению (острый и хронический).
  • По преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке.

2.1.Жалобы и анамнез

К субъективным признакам мастоидита относятся: спонтанные боли позади ушной раковины, которые, в связи с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы, значительно реже боль распространяется на всю половину головы; ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. При возникновении острого зигоматицита при переходе воспалительного процесса на клеточную систему скулового отростка характерны спонтанные боли и болезненность при надавливании в области скулового отростка. Объективными признаками заболевания служат острое начало с повышением температуры, ухудшением общего состояния, интоксикация, головная боль. Выражена оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области, сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают флюктуацию, резкую болезненность при пальпации [1]. В некоторых случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины кортикального слоя [1, 26]. Особая группа заболеваний – это латентные мастоидиты, характеризующиеся вялым, медленным течением без патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности при давлении в области сосцевидного отростка. Лишь на более поздних стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует нерациональная антибиотикотерапия, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз [1, 30].

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II-III)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mastoidit_14059/

АНТРИТ

Отоантрит у детей

Антрит (antritis; латинский antrum пещера, полость + -itis; синоним отоантрит) — воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка (antrum mastoideum) и остеомиелит периантральной области.

Возникает в виде самостоятельного заболевания у детей первых месяцев жизни или является осложнением бронхопневмонии, токсической диспепсии, дизентерии, пупочного сепсиса и грануляционного гнойного среднего отита, связанного с прививками БЦЖ; иногда антрит лишь сопутствует этим заболеваниям.

На заболеваемость антритом влияют искусственное вскармливание, гипотрофия, рахит, диспепсия, дизентерия, бронхопневмония и другие истощающие заболевания. Микрофлора при антрите разнообразна: часто встречается пневмококк, реже диплококк, стрептококк, стафилококк, энтерококк.

Клиническая картина

Различают две формы антрита: явную, проявляющуюся выраженными симптомами острого среднего отита (см.), нередко с образованием субпериостальной абсцесса, и латентную, при которой местные симптомы среднего отита выражены слабо, а преобладают общие явления токсикоза.

Латентная форма антрита большей частью встречается при гипотрофии у детей, больных рахитом, и при острых инфекционных заболеваниях. На клиническую картину антрита оказывает влияние также тип пневматизации височной кости.

Развитая пневматизация в периантральной области чаще встречается у детей с нормальной трофикой, у них симптомы антрита обычно ярко выражены. При гипотрофии отмечается задержанная пневматизация височной кости и антрит протекает вяло, принимая латентную форму.

Латентное течение антрита часто связано и с применением антибиотиков, которые, затушевывая симптомы острого среднего отита, не предотвращают развития остеомиелита периантральной области.

Диагноз

Установить диагноз, как правило, трудно, особенно при латентной форме.

Бели антрита является единственным очагом инфекции в организме и протекает с явными общими и местными симптомами, то диагноз устанавливается по отоскопической картине (гиперемия и выпячивание барабанной перепонки, наличие перфорации или появление гноя после парацентеза или возникновение субпериостального абсцесса).

Из общих явлений наблюдается токсикоз — высокая температура, отказ ребенка от пищи, частый стул, срыгивание, рвота и потеря в весе. При латентной форме антрита общие симптомы превалируют над местными изменениями.

Отоскопические изменения слабо выражены; отмечается тусклость барабанной перепонки и небольшое выпячивание в заднем отделе, иногда барабанная перепонка имеет нормальный вид. Только систематическое наблюдение отиатра совместно с педиатром позволяет диагностировать антрит, протекающий латентно. Большое значение для диагностики как явно, таки латентно протекающих форм антрита имеет рентгенография височных костей (через глазницы).

При антрите иногда прибегают к пункции антрума с диагностической и терапевтической целями (см. Антропункция).

Прогноз при антрите зависит от степени токсикоза и от поражения других органов и систем (бронхопневмония, токсическая диспепсия, дизентерия, сепсис), а также от своевременного оперативного лечения. В настоящее время смертность при антрите значительно уменьшилась, что связано с широким применением в комплексном лечении антрита различного вида антибиотиков.

Лечение

Внутримышечно инъекции пенициллина, стрептомицина и других антибиотиков. Антибиотики также вводят в барабанную полость путем тимпанопункции и реже антропункции. Выбор антибиотиков зависит от характера микрофлоры.

При токсикозе необходимо прибегать к переливанию крови и плазмы, внутривенному введению глюкозы, витаминотерапии. Начальные формы токсикоза поддаются консервативному лечению.

При подозрении на наличие экссудата в среднем ухе показан парацентез; при выраженном остеомиелите периантральной области производится антротомия (см. Мастоидит). Нередко наблюдается двусторонний антрит, при котором необходима (если позволит состояние ребенка) операция одновременно с обеих сторон.

При наличии субпериостального абсцесса и слабо выраженного токсикоза достаточно ограничиться пункцией абсцесса с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков. Своевременно произведенная операция (антротомия) предотвращает истощение организма ребенка.

Библиография: Кручинина И. Л., Тулина Т. В. и Рыжова О. М. Особенности клиники и трудности диагностики отитов и антритов при лечении антибиотиками, в кн.: Вопросы оториноларингологии детского возраста, под ред. И. И. Щербатова, с. 51, М., 1973; Курилин И. А.

и Лисовская А. И. Отиты и антриты у детей грудного возраста, Киев, 1969, библиогр.; Леонтьева Т. Н. К вопросу об этиологии острых отитов, антритов у детей, Вестн. оторинолар., № 1, с. 74, 1972; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 2, с.

196, М., 1960.

И. И. Щербатов.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%90%D0%9D%D0%A2%D0%A0%D0%98%D0%A2

Антрит или отоантрит: симптомы и методы лечения у детей

Отоантрит у детей

Антрит или отоантрит – серьезное осложнение среднего гнойного отита, возникающее в основном в раннем или грудном возрасте. Образовавшийся воспалительный процесс в полости уха переходит в пещеру антрума (сосцевидного отростка). Распространение инфекции обычно вызвано патологическими возбудителями. К ним относятся стафилококки, пневмококки и прочие бактерии.

Причины возникновения

Антрит довольно редко развивается первично. Чаще всего это осложнение ранее начавшихся инфекционных заболеваний. Патологические микроорганизмы с током крови перекидываются на слизистую пещеры, где вызывают воспаление.

Способствовать возникновению антрита могут и анатомические изменения в ухе:

  • слишком большой вход в пещеру, через которую поступает инфекция, локализованная в барабанной полости;
  • несвоевременное вскрытие барабанной перепонки, наполненной гноем, в результате инфекция распространяется на сосцевидный отросток;
  • осложнить воспалительный процесс может неправильно функционирующий мерцательный эпителий, располагающийся в слуховой трубе;
  • отек слизистой оболочки на входе в пещеру.

Заболеванию подвержены недоношенные детки, получившие травму в процессе родов или страдающие рахитом. В зоне риска малыши, имеющие низкую массу тела и плохо набирающие вес.

Строение уха ребенка

Симптомы, методы диагностики

Антрит может протекать бурно или иметь скрытое течение. По этому принципу его разделяют на явный и латентный. Явный онтоантрит начинается примерно через 10 дней после начала острого отита у ребенка.

Выздоравливающий ребенок резку чувствует себя плохо, повышается температура, беспокоят признаки интоксикации. Малыш беспокоен, плачет, отказывается от пищи.

При осмотре области за ухом наблюдается покраснение кожи, небольшая припухлость. Температура тела в воспаленной области может быть значительно выше. Усиливается течение гноя.

Латентный антрит обычно появляется на фоне общих заболеваний и протекает не так бурно. Местных специфических симптомов не существует. Иногда латентное течение связывают с маскирующим действием антибактериальных препаратов.

Явный антрит – довольно опасное заболевание, однако его диагностика не вызывает никаких затруднений.

Зачастую достаточно стандартного врачебного осмотра, но иногда требуются дополнительные, более сложные методы диагностики:

  • отоскопия (осмотр наружного слухового хода, перепонки);
  • пункция пещеры (антропункция);
  • рентгенография;
  • диагностический парацентез (получение скопившейся в проходе жидкости, ее анализ); анализ крови.

При латентном течении диагностировать заболевание намного сложнее. Если не помогает рентгенографическое исследование, парацентез возможно потребуется хирургическое вмешательство – антротомия.

Лечение антрита

Лечение явного антрита требует создания оттока скопившегося гноя. Это достигается при помощи увеличения отверстия барабанной перепонки, удаления части слизистой в этой области. Также обязательно требуется медикаментозная терапия.

Медикаментозное

  1. Лечение отоантрита связано с приемом антибиотиков. Назначаются максимально возможные дозы антибактериальных препаратов вместе с сульфаниламидами.
  2. Также требуется дезинтоксикационная терапия – меры направленные на снятие токсических эффектов заболевания.
  3. Могут быть назначены ушные капли для снятия отека.
  4. При неэффективности указанного комплекса мероприятий в течение недели, проводят хирургическое вмешательство.
  5. Дополнительно доктора назначают общеукрепляющие средства, витамины, минералы.

    Неплохие результаты дают физиотерапевтические процедуры, но уже на стадии выздоровления.

Народными средствами

Поскольку отоантрит серьезное заболевание, грозящее тяжелыми осложнениями, народные методы лечения в этой ситуации применять не стоит.

Заболевание отмечается образованием большого количества гноя, закапывание каких-либо отваров, масел может привести к ухудшению состояния больного.

Домашние средства эффективны на ранней стадии отита. Здесь может использоваться луковый сок в качестве капель или чесночное масло. Но если началось воспаление сосцевидного отростка, то народные рецепты – бессильны.

Последствия

Нелеченный антрит может привести к серьезным последствиям. Если гной прорвался из пещеры, могут развиться серьезные осложнения:

Что такое отоантрит и его симптомы смотрите в нашем видео:

Профилактика

Развитие любого заболевания можно предупредить и антрит не исключение. Чтобы не подпустить недуг и не заработать осложнения, следует соблюдать следующие профилактические меры:

  • защищать слуховые проходы от переохлаждения (носить шапку);
  • вовремя и полностью вылечивать простудные заболевания с насморком;
  • следить за правильным носовым дыханием, при первых затруднениях обращаться к врачу;
  • ограждать уши от попадания посторонних предметов.

Как видно, предупредительные мероприятия, препятствующие развитию заболевания довольно простые. Соблюдая их можно избавить себя, своих близких от многих неприятных недугов. Помните, профилактика – лучшее лекарство!

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/otit/antrit.html

Антрит (отоантрит) у детей

Отоантрит у детей

Часто у детей возникает такое заболевание, как антрит. По-другому оно называется отоантрит. Приведем медицинское определение антрита у детей. Под антритом понимают воспаление, которое распространяется на стенки антрума, то есть сосцевидного отростка и прилегающих к нему тканей.

Антрум бывает полностью сформирован уже к трем годам, однако у новорожденных формируется пещера в сосцевидном височном сегменте кости, поэтому часто отит, осложненный воспалением, у детей называют антритом. Аналогичное заболевание у взрослых носит название мастоидит.

Чаще всего антрит, или отоантрит, встречается у недоношенных, с низким иммунитетом, имеющим малый вес детей грудного возраста.

Причины возникновения антрита

Несколько факторов способны вызвать появление у детей антрита. К ним можно отнести следующие причины антрита:

  • Респираторные заболевания в острой форме;
  • Некоторые заболевания системы дыхания, как то: бронхит или пневмония;
  • Заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом. Очень часто антрит может быть спровоцирован острым гастроэнтеритом;
  • Болезни, которыми болела мать в период беременности: различного рода инфекции, последствия токсикоза. Негативное влияние оказывает также алкоголь или наркотические препараты;
  • Травма при рождении;
  • Рождение ребенка раньше срока;
  • Кормление искусственным путем, которое провоцирует диатез, рахит или гипотрофию;
  • Незаконченное лечение острого гнойного среднего отита.

Распространенные симптомы антрита

Антрит может протекать либо очень стремительно, бурно, либо в скрытой форме. При стремительном протекании антрит называется явным, если же он протекает скрытно, то он носит название латентного.

После начала острого среднего отита, приблизительно на 10 или 14й день, начинает быстро развиваться явный антрит. Кажется, что ребенок уже стоит на пути выздоровления, однако это ощущение обманчиво. Основные симптомы антрита появляются сразу же после начала заболевания.

Состояние ребенка начинает стремительно ухудшаться. Оно сопровождается повышением температуры, увеличивающейся интоксикацией. Ребенок в такие периоды не может спать, кушает исключительно плохо, очень часто проявляет беспокойство и плачет.

Переходная заушная складка в этот момент болезни сильно сглажена, наблюдается гиперемия, а также инфильтрация кожного покрова. В некоторых случаях наблюдаются припухлости и флюктуации, причем значительно повышена температура кожи именно на этом участке.

Из уха в больших количествах течет гнойная масса. Ее убирают, но гной с новой силой начинает течь из наружного слухового прохода. Это называют симптомом резервуара.

Что касается барабанной перепонки, то она подвержена деформированию, особенно ее задний верхний сегмент. Через перфорацию начинается пролабирование слизистой, которая приобретает свойства грануляционной ткани.

На фоне особо тяжелых заболеваний развивается латентный антрит. Его протекание характеризуется отсутствием ярко выраженных местных симптомов. Иногда антрит протекает в своей латентной форме из-за действия антибиотиков, применяемых в ходе лечения.

Диагностика антрита у детей

Диагностировать антрит в большинстве случаев очень трудно, так как заболевание не обладает ярко выраженной клинической картиной. Нет ни одного симптома, который отражал бы специфику заболевания. В основном, это касается латентного антрита.

Обнаружить же явный антрит несколько проще. Это помогают сделать анамнез, клинический осмотр, а также некоторые дополнительные методы диагностики антрита у детей.

К ним можно отнести:

  • Пункцию;
  • Рентген;
  • Анализ крови;
  • Отомикроскопия;
  • Парацентез.

Врачи делают пункцию ушной пещеры с помощью специальной иглы. Эта процедура называется антропунцией.

Для этого необходимо оттянуть ушную раковину таким образом, чтобы пещера спроецировалась в верхнюю заднюю часть наружного слухового прохода. Направить иглу следует вниз на глубину 2-3 миллиметра.

Как только игла попала в пещеру, необходимо извлечь гной при помощи шприца, после чего промыть ушную полость, а при необходимости и ввести антибиотики.

Эта процедура весьма опасна, так как можно попасть в сигмовидный синус или среднюю черепную ямку, что чревато последствиями.

Поэтому чаще всего предпочитают обходиться рентгеновским снимком. Его делают трансорбитальным методом. Делают это для того, чтобы получить снимок левой и одновременно правой сосцевидной пещеры для дальнейшего сравнения.

При антрите пещеры меняют свой силуэт, пропускная способность воздуха резко снижается. Это обусловлено разрушением периантральных клеток.

Если же заболевание протекает как двусторонний процесс, то интерпретировать рентгенограммы очень сложно.

  • Анализ крови не всегда может помочь диагностировать заболевание. Кровь дает стандартную картину:
  • Констатирует нейтрофильный лейкоцитоз
  • Повышенную скорость оседания эритроцитов;
  • Сдвиг лейкоцитарной массы в левую сторону.

В ходе отомикроскопии можно определить положение валика: он находится в задней верхней области тимпанального наружного прохода.

В сложной ситуации диагностики выполняют парацентез (прокол ушной перепонки), в результате которого получают экссудат для последующего анализа. Именно он, в конечном счете, помогает поставить правильный диагноз. После него можно делать и антропункцию.

Парацентез происходит без характерного хруста. Это объясняется тем, что барабанная перепонка становится мягкой и инфильтрированной. А гной может появиться даже спустя сутки после проведения парацентеза.

Оберегать уши от переохлаждения
Своевременно лечить острые респираторные заболевания
Не позволять ребенку засовывать в ушные проходы посторонние предметы

Лечение антрита у детей

Явный антрит можно успешно вылечить, если обеспечить хороший отток гноя. Сделать это представляется возможным при расширении отверстия при парацентезе, а также используя меры, которые помогают улучшить эвакуаторную функцию слуховой трубы. Можно также удалить пролабированный сегмент слизистой барабанной перепонки.

Все эти меры необходимо использовать наряду с применением нужного ряда антибиотиков. Их назначают в максимально допустимых дозах и сочетают с соответствующими сульфаниламидами, а также проводят терапию по дезинтоксикации.

Если же эти методы лечения антрита не приносят положительного результата, то прибегают к хирургическому вмешательству, то есть антротомии.

Осложнения после антрита

Если лечение антрита затягивается, то это может привести к тому, что гной начнет заполнять пространство пещеры и образовывать фистулу либо в кортикальном слое, либо в барабанно-сосцевидной щели.

Избавиться от такого осложнения возможно лишь при оперативном вмешательстве.

Источник: https://pediatriya.info/antrit-otoantrit-u-detey/

Антрит

Отоантрит у детей

Антрит – это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка (antrummastoideum).

Страдают им, как правило, дети раннего возраста – от рождения до 2 лет, поскольку у них сосцевидный отросток еще не развит и представляет собой лишь образование, внутри которого расположена пещера – антрум, а система воздухоносных клеток развивается позже – тогда данное заболевание носит название мастоидит.

Причины развития антрита

Нередко возбудителем антрита выступает стрептококк.

Антрит – это инфекционное заболевание, основными возбудителями которого являются пневмо-, стафилло-, стрепто- и энтерококки.

Антрит редко развивается первично, обычно он – осложнение начавшихся ранее инфекционных болезней иной локализации, от которых инфекционный агент с током крови распространяется на слизистую оболочку пещеры сосцевидного отростка.

Чаще всего данной патологией осложняется острый гнойный средний отит и инфекции полости рта, реже – бронхопневмония, пупочный сепсис, дизентерия,  токсическая диспепсия.

Способствуют возникновению антрита следующие анатомо-физиологические изменения в ухе:

  • широкий вход в пещеру – инфекция без труда проникает в нее из барабанной полости;
  • запоздалое вскрытие барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите – гной, не имея выхода наружу, распространяется вглубь, в частности, в пещеру сосцевидного отростка;
  • нарушенная функция мерцательного эпителия в слуховой трубе, являющаяся причиной плохого оттока гноя из барабанной полости.

Заболеванию более подвержены дети, появившиеся на свет раньше срока, получившие в процессе родов травму, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие рахитом или аллергическим диатезом, имеющие низкую массу тела и с трудом набирающие вес (дети-гипотрофики).

Клинические признаки антрита

По характеру течения данного заболевания различают 2 его формы:

  • явную;
  • латентную (или скрытую).

Явный антрит, как правило, является осложнением острого гнойного среднего отита.

Дебютирует он через 1,5–2 недели после начала основного заболевания: состояние ребенка, получающего лечение при остром отите, казалось бы, практически стабилизировалось и вдруг повышается до фебрильных цифр (39–40 °С) температура, кроха становится вялым, отказывается от еды и постоянно плачет, стул его становится жидким. Как и воспаление среднего уха, воспаление пещеры сосцевидного отростка сопровождается выраженными болевыми ощущениями: дети пытаются сообщить о них родителям посредством плача и попыток дотронуться ручкой до пораженного ушка. Поскольку ребенок до 3 лет не может объяснить родителям или врачу, что именно и как его беспокоит, им следует быть предельно внимательными к состоянию крохи, чтобы не запустить процесс и не довести его до развития осложнений.

Визуально и родители, и специалист смогут обнаружить сглаживание заушной складки, припухлость за ухом и болезненность этой области при пальпации, обильное выделение гнойных масс из уха с пораженной стороны.

Причем вскоре после удаления гноя из наружного слухового прохода он появляется там вновь – данное явление получило название симптом «резервуара». В барабанной перепонке отоларинголог обнаружит перфорационное отверстие – как правило, оно расположено в задне-верхней ей части.

При тяжело протекающем процессе через данное отверстие может выпирать воспаленная слизистая оболочка барабанной полости.

Скрытый, или латентный, антрит обычно осложняет течение других серьезных инфекционных заболеваний. Поскольку в подобных случаях ребенок получает один или даже несколько антибактериальных препаратов, они могут ослабить и микроорганизмы, вызвавшие антрит, но не убить их полностью.

Вследствие этого заболевание будет протекать без ярко выраженной местной симптоматики, а проявится лишь признаками общей интоксикации – вялостью, сонливостью или перевозбуждением малыша, его плаксивостью, плохим аппетитом.

Отсутствие местных признаков приводит к запоздалой диагностике антрита – иногда этой диагноз выставляется только после того, как возникнут внутримозговые осложнения.

Осложнения антрита

В случае поздней диагностики или неадекватного лечения данного заболевания гнойно-воспалительный процесс может распространиться на внутримозговые структуры с развитием абсцесса головного мозга или же менингита. При тяжелом состоянии больного попадание возбудителя в кровь может вызвать общее отравление организма – сепсис.

Если латентный антрит длительное время не диагностируется, воспалительный процесс переходит на структуры среднего уха с развитием хронического среднего отита. Повреждение микроорганизмами иных структур среднего и внутреннего уха может привести к стойкому снижению их функции, что проявится устойчивым к терапии снижением слуха.

Диагностика антрита

Диагноз выставляет врач-оториноларинголог (ЛОР), однако в первую очередь родители обращаются, как правило, к педиатру.

  На основании жалоб родителей ребенка, данных анамнеза заболевания (сколько дней назад возникли первые признаки заболевания, с чем родители связывают их развитие, как болезнь протекает, получал ли ребенок ранее лечение, какое именно и какая реакция на него была) и жизни (как протекала беременность матери, роды и период новорожденности, перенесенные болезни, характер вскармливания – грудное или искусственное) специалист заподозрит наличие патологии уха. После этого он произведет осмотр ребенка, при этом обратив внимание на:

  • его поведение – возбужденный или вялый;
  • цвет кожных покровов – бледно-серый или синюшный;
  • сниженную эластичность кожи;
  • учащенное дыхание;
  • приглушенность тонов сердца, тахикардию.

Все данные, указанные выше, свидетельствуют об общей интоксикации организма.

Помимо этого, врач обнаружит увеличенные в размере заушные или шейные лимфатические узлы (это местная реакция лимфоузлов на протекающее поблизости них воспаление).

Следующим этапом наверняка будет направление больного к ЛОР-врачу или же, в случае тяжелого состояния ребенка, сразу в приемное отделение детского стационара.

Далее ребенку будут назначены следующие диагностические манипуляции:

  • отомикроскопия – осмотр слухового прохода и барабанной перепонки при помощи увеличительной оптики; будет обнаружена тусклая барабанная перепонка розоватого или сероватого цвета, выпяченная в полость наружного уха или же с уже имеющимся перфорационным отверстием в ней; в последнем случае, помимо прочего, будет визуализироваться выделяющийся через это отверстие гной;
  • общий анализ крови – будет выявлена реакция крови на бактериальное воспаление (повышено содержание лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • рентгенография области сосцевидного отростка – воздушность пещеры существенно снижена;
  • в случае отсутствия на этапе диагностики перфорации барабанной перепонки – диагностический парацентез (прокол ее) с целью обнаружения в барабанной полости гнойных масс;
  • чрезкостный прокол антрума – антропункция – с целью обнаружения гнойных масс в нем;
  • после того как гнойные массы обнаружены, их исследуют под микроскопом, а также осуществляют посев масс на питательную среду с последующим определением высеявшейся культуры микроорганизмов к антибиотикам.

Профилактика антрита

Основными мероприятиями, позволяющими не допустить развитие воспаления антрума, являются:

  • защита ушей ребенка от переохлаждения;
  • предупреждение травматизации барабанной перепонки и других частей уха;
  • обеспечение полноценного свободного носового дыхания – обработка носовых ходов физраствором или растворами морской воды (Аквамарис, Маример, Но-соль) для предупреждения пересыхания слизистой, размягчения корочек, разжижения образующейся в носовых ходах слизи;
  • своевременная диагностика и адекватное лечение острых респираторных вирусных инфекций или иных воспалительных процессов, протекающих в организме.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и адекватного лечения через 10–14 дней, как правило, наступает выздоровление больного, т. е. прогноз благоприятный.  При поздней диагностике или развившихся осложнениях антрита возможна стойкая потеря слуха, инвалидизация вследствие повреждения внутримозговых структур, а в особо тяжелых случаях даже летальный исход.

Источник: https://otolaryngologist.ru/702

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: