Отсроченные швы

Содержание
  1. Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов
  2. Ключевые показания к проведению процедуры
  3. Как проходит процедура
  4. Восстановление целости тканей
  5. Наложение швов на раны – ПриватКлиник
  6. Ответ главный врача, хирурга – Меграбян Григорий Альбертович
  7. Наши Врачи –
  8. Первичный и вторичный швы гнойных ран
  9. Консервативное лечение гранулирующих ран
  10. Ранний вторичный шов
  11. Первичный шов гнойной раны
  12. Как происходит процесс заживления ран вторичным натяжением
  13. Что такое и особенности вторичного натяжения раны
  14. Отличие вторичного натяжения от первичного
  15. Показания для проведения вторичного натяжения
  16. Как проводится процедура
  17. Восстановление после заживления
  18. Как быстро проходит шрам
  19. Как зашивать рану: особенности проведения процедуры, необходимые инструменты и препараты
  20. Классификация ран
  21. Что не зашивают?
  22. Виды швов по времени наложения
  23. Необходимые инструменты и препараты
  24. Особенности проведения процедуры
  25. Правила ухода после наложения швов: обработка после процедуры
  26. Особенности снятия швов
  27. Зашивание в домашних условиях

Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов

Отсроченные швы

Первичной хирургической обработкой ран (ПХО) называют основной компонент лечения ран, который представляет собой первичное хирургическое вмешательство во время повреждения органов, а также мягких тканей.

ПХО может проходит с наложением и без наложением швов, в зависимости от степени тяжести повреждения кожного покрова. Благодаря такой обработке случайное инфицированное ранение превращается в антисептическую резаную рану, за счет чего заживление происходит быстрее и без осложнений.

Чем раньше будет произведена обработка ранения, тем меньше риск осложнений. В зависимости от давности получения раны медики используют 3 вида ПХО:

  • Ранняя. Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 ч с момента получения повреждения, включает в себя все этапы, заканчивается наложением первичного хирургического шва. Если подкожная клетчатка была обширно повреждена, или нет возможности окончательно остановить кровотечение из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через 1-2 дня.
  • Отсроченная. Производится через 1-2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отек. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
  • Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения все равно остается большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1-3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к ее инфицированию.

В любом случае, длительное существование раны никак не может способствовать скорейшему восстановлению функциональности организма пациента.

Ключевые показания к проведению процедуры

Главным показанием к проведению ПХО является наличие случайной глубокой раны. Не могут подвергаться ПХО:

  • царапины,
  • ссадины,
  • неглубокие необширные ранения до 1 см,
  • множественные ранения (неглубокие),
  • простые колотые раны,
  • некоторые случаи пулевых ранений, задевших только мягкие ткани.

Противопоказано проведение ПХО, если в ранении присутствуют признаки гнойного процесса, а также если пациент находится в критическом состоянии (например, шок первой степени).

Как проходит процедура

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

Сама ПХО состоит из нескольких этапов:

  1. Рана рассекается,
  2. Проводится детальная ревизия канала ранения,
  3. Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
  4. Гемостаз кровотечения,
  5. Восстановление целостности всех структур и органов,
  6. При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения.

Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной.

Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком).

Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.

Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов.

После того, как рана будет уже открыта для проведения процедуры, хирург осуществляет детальный гемостаз с целью профилактики гематомы, а также чтобы избежать вероятное инфекционное осложнение.

Заключительный, а именно восстановительный этап, включает в себя сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при необходимости соединение костных тканей. Рекомендуется выполнять этот этап незамедлительно, иначе придется проводить ПХО повторно.

Завершение операции может иметь несколько вариаций:

  • глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице).
  • ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения).
  • рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего).

Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные.

Важно:

  • глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
  • обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
  • не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
  • если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
  • если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.

Восстановление целости тканей

Любая ПХО завершается сближением краев раны. Чаще всего для этого необходимо наложение хирургических швов. Эта процедура значительно ускоряет заживление, ощутимо улучшает функциональный и косметический эффект, облегчает последующую обработку ранения, а также уменьшает вероятность его повторного нагноения.

Производится сшивание тканей кожи с помощью специальных хирургических игл (атравматических или травматических), а также определенного шовного материала, которых подбирается врачом-хирургом в зависимости от состояния ранения.

Используемый шовный материал должен обязательно быть гладким, эластичным, гибким, прочным, иметь скользящую поверхность. Если используются саморассасывающиеся швы, важно, чтобы нить рассасывалась не быстрее, чем образовался рубец. Не менее важным моментом является биосовместимость тканей пациента и шовного материала.

Если операция производится в области лица,  может применяться любой шовный материал, кроме металлических скоб и проволоки, а также шелка и лавсана. Для ушивания мышц и слизистой оболочки используют любые саморассасывающиеся нити.

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/pho-rany-c-nalozheniem-shvov/

Наложение швов на раны – ПриватКлиник

Отсроченные швы

Здравствуйте! Ц меня к вам очень животрепещущий для меня вопрос. Будьте добры, посоветуйте, что делать в нашей ситуации. Моя дочь играла с нашей собакой во дворе, собака привита, здорова, все у нее в порядке. Но в процессе игры, пес прыгнул так на мою ночь, что на руке ногтем распорол ей кожу.

Порез не очень глубокий, всего лишь в 3 см длинной. Мы дома все обработали, промыли, я забинтовала дочери руку.

Скажите пожалуйста обязательно ли накладывать шов на такую рану? Если да, то как будет проходить операция, под наркозом? Долго ли будет заживать такой шов после всех манипуляций? Проводят ли в вашей клинике наложение швов? Заранее спасибо за ответы!

Ответ главный врача, хирурга – Меграбян Григорий Альбертович

Здравствуйте! Постараюсь ответить на все ваши вопросы. Вы правильно сделали, что промыли и продезинфицировали рану. Но все равно вашей дочери необходим осмотр и консультация врача специалиста, чтобы определить необходимость наложения швов.

Процедура наложения швов подразумевает под собой манипуляции над кожей человека для того, чтобы сомкнуть края очень глубокой раны, чтобы она затянулась. Чтобы определить необходимость наложения швов, врач хирург должен провести осмотр.

Классические показания для наложения швов — это свежая рана, рана после проведения операции, рана, края которой совмещаются без избыточного натяжения тканей, чистая резаная ссадина никак не заживающая, резаные и колотые раны.

Главное, чтобы травмированная поверхность была не инфицирована, без гноя, при отсутствии признаков инфицирования. Наложение швов не применяется только если это незначительный порез, не более чем в 10 миллиметров.

В любом случае данная процедура поможет обезопасить пациента от попадания в рану различных загрязнений и инфекций, а также ускорит заживление поверхности. Маленькие раны можно утянуть лейкопластырем без вмешательства врача хирурга

Для зашивания ран врачи используют несколько видов швов.

  1. Первичные – применяются после хирургического вмешательства, после оказания первой помощи
  2. Первично-отсроченные – применяются, если присутствуют незначительные признаки инфицирования. Накладываются после того, как воспалительный процесс обезврежен. Такие швы применяются уже в течение 5 суток после травмирования.
  3. Вторичные – накладывают шов после снятия уже первичных швов, где-то-то на 6-12 сутки, когда рана не заживает и гранулирует.

В нашей клинике конечно же проводится данная процедура, поэтому советую обратиться к нашим специалистам.

Заживления швов у каждого человека происходит по-разному. Вам будет наложен шов после осмотра, тогда хирург сам расскажет вам как ухаживать за рубцом. Быстрое заживление произойдет благодаря правильному ходу за рубцом. После наложения швов рубцы запрещено мочить до полного заживления!

Наши Врачи –

Прием осуществляется по предварительной записи

Меграбян Григорий Альбертович

Главный врач, Хирург, Проктолог

Образование

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2012 г.)
  • Ординатура по специальности «Хирург», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2013 г.)
  • Ординатура по специальности «Колопроктолог», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2014 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Колопроктология», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2016 г.)

Перечень манипуляций и операций, направления по которым ведется прием

  • удаление доброкачественных образований кожи (невусы, папилломы, кератомы, фибромы), подкожной клетчатки;
  • биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов;
  • оперативное лечение вросшего ногтя (снятие ногтевой пластины и краевая резекция пластины с клиновидным иссечением матрикса, лазерной деструкцией матрикса);
  • удаление инородных тел мягких тканей;
  • пункции суставов;
  • хирургическая обработка непроникающих ран мягких тканей;
  • вскрытие абсцессов, флегмон, гематом различной этиологии; некрэктомия (иссечение некротизированных тканей инструментальное, лазерное, ферментативное);
  • наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны;
  • регионарная антибиотикотерапия;
  • аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей;
  • лечение различных форм панарициев;
  • лечение термических ожогов и обморожений различной степени;
  • вскрытие нагноившегося копчикового хода с последующим радикальным иссечением; иссечение подкожно-слизистого свища прямой кишки; лазерное иссечение анальных трещин; лазерное удаление перианальных кондилом, анальных полипов и сосочков, перианальных бахромок;
  • инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем HAL-RAR, тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов, геморроидэктомия классическая и лазерная.
  • Плазматерапия по технологии PRP для лечения заболеваний суставов
  • Склератерапия
  • Кинезиотейпирование

Мы привыкли, что врач задает вопросы нам на приеме. А мы и стесняемся многое спросить. Сегодня мы задали 10 личных вопросов нашему главному врачу, хирургу и проктологу Григорию Альбертовичу Меграбян.

  1. Где Вы родились и учились? В какой семье?
    – Я всю жизнь живу в Москве, учился в Московской школе. В семье нас 4 братьев и сестер, очень дружные, как все армяне, наверное.
  2. А если придет пациент, говорящий на армянском, сможете вылечить?
    – Смогу, конечно, я владею армянским языком, читаю, пишу и говорю свободно.
  3. Расскажите, когда решили стать врачом?
    – В 10 лет я уже захотел стать кардиохирургом. Но позже понял, что это довольно узкая специальность и выбрал путь общей хирургии. И проктологии позже.
  4. В чем плюсы и минусы работы медиком?
    – Врач – это очень нужная профессия для поддержания здоровья нашего поколения, ну а минусы в том, что это работа тяжелая, всегда нужно быть на связи и важно всегда быть уверенным в своих действиях. Я очень добрый по своей натуре человек, когда оперирую, то отключаю все эмоции.
  5. Пациенты ночью звонят?
    – Конечно, звонят.
  6. Как профессия влияет на жизнь? Сможете, например, поставить диагноз обычному прохожему?
    – Диагноз поставить, а зачем? Но увидеть по походке, что у прохожего геморрой, могу. Для друзей и родственников я обычный человек.
  7. Есть пациент, которым гордитесь?
    – Вы знаете, много хороших историй, мне это и нравится в своей профессии – помощь людям. Но если говорить, о конкретном случае…. Ко мне на прием пришла девушка. 7 лет назад на нее напали в темном переулке. У неё остался большой шрам (коллоидный рубец на медицинском) на лице в 1 см шириной, от брови до нижней челюсти. Я взялся ей помочь, хотя другие медики меня отговаривали, убеждая, что это только пластическая хирургия. Но это не так, я убрал ей шрам, остался только небольшой в 1 мм след. Который она просто маскировала тональными средствами и пудрой, ну чего там девочки все используют, и ничего не было видно.
  8. Чем увлекались раньше или сейчас, какое хобби или спорт?
    – Я КМС по тайскому боксу. Особо сейчас времени нет на хобби, когда. Я же и главный врач клиники и также веду прием. Из любимого осталось только кулинария.
  9. Вы хорошо готовите? Мммм, отлично. Какое блюдо любите готовить?
    – Ризотто люблю. Я все люблю.
  10. Какие планы на ближайшее будущее?
    – Хочу с парашютом прыгнуть. Я вообще люблю скорость, глубину, высоту. В отпуске ныряю всегда с аквалангом. А вот с парашютом еще, без инструктора, один, не прыгал. Надо собраться.
  11. У Вас есть личный рецепт успеха? Расскажите о нём.
    – Вот рецепт отличной лазаньи у меня имеется. А рецепт успеха в труде и работе над собой, постоянной практике, повышении квалификации. Еще будучи студентом я работал на скорой сначала, потом врачом. И сейчас помимо руководящей должности остаюсь лечащим доктором. Я принимаю пациентов ежедневно, без выходных.
  12. И в завершение нашего разговора, что Вы хотите пожелать?
    – Я хотел бы пожелать читателям не ставить себе диагнозы по статьям и форумам в Интернете, не заниматься самолечением, а обращаться к врачам и доверять им. Если есть вопросы к доктору, задавайте вопрос врачу напрямую. В нашей клинике я всегда готов к диалогу. В первую очередь доверяйте врачам, а не фармацевтам. Любая терапия подбирается врачом под каждого конкретного пациента, под его анамнез. Конечно, я желаю Вам здоровья и процветания!

Основные заболевания, на которых специализируется врач

  • инфекции мягких тканей
  • доброкачественные новообразования кожи, подкожно-жировой клетчатки
  • вросший ноготь, панариции
  • ожоги
  • трофические язвы и пролежни
  • инородные тела мягких тканей
  • непроникающие раны мягких тканей
  • геморрой
  • тромбоз геморроидального узла
  • анальные трещины
  • перианальные бахромки
  • полипы и кондиломы
  • парапроктит
  • параректальные свищи,
  • эпителиальный копчиковый ход

Стоимость услуг “Хирургия”

Первичный приме врача хирурга1300
Повторный прием врача хирурга1100
Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица900
Обработка послеоперационной поверхности1000
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки2500
Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки3000
Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки4500
Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки2000
Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки800
Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки800
Дренирование раны (один дренаж)500
Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования)1000
Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва3500
Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва5000
Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва6500
Краевая резекция ногтевой пластины – радиохирургическая4500
Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки2500
Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки3000
Анестезия инфильтрационная ультракаином800
Анестезия проводниковая ультракаином700
Хирургическая обработка раны (с наложением швов)2000
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см500
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см700
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см3500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см.5500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см.2700
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки1700
Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент)2000
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см3500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см5500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см8000
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)800
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан)1200
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)1000
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан)1400
Иссечение гигром до 1.0 см с наложением хирургического шва3900
Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва4900
Удаление вульгарной бородавки – 1 ед1200
Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед.1500
Удаление подошвенной бородавки – 1 ед.1200
Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм1200
Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура14 000
Склеротерапия. 1 область (голень)7000
Кинезиотейпирование (1зона)1000
Кинезиотейпирование XL (1зона)2000
Пункция диагностическая2500

Источник: https://privatklinik.su/service/nalozhenie-pervichno-otsrochennyix,-rannix,-pozdnix-shvov-na-ranyi

Первичный и вторичный швы гнойных ран

Отсроченные швы

Хирургия

Важное место в подготовке гнойных ран к операции занимает энзимотерапия с применением энзимов животного и бактериального происхождения. При подготовке ран используют также методы физической и химической антисептики.

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и другие применяют в виде порошка. Это способствует быстрому очищению раны от гноя, фибрина и некротических тканей.

Протеиназа используется в виде растворов для смачивания тампонов.

Консервативное лечение гранулирующих ран

Когда рана очистится полностью от гноя, некротизированых тканей, фибрина и появятся грануляции. Ускорить заживление можно путем сближения краев, стенок и дна раны.

При хорошей подвижности стенок их сближают полосками липкого пластыря, на сегодняшний день есть специальные пластыри Steristrip. Через 3 дня наступает частичное заживление.

Края, стенки раны и дно раны снова сближают до полного заживления с периодической перевязкой раз в 3 дня.

Ранний вторичный шов

Нагноившаяся рана передней брюшной стенки после подготовки, которая описана выше, должна быть ушита при помощи наложения ранних вторичных швов. Для этого рана должна быть очищена от гноя, фибрина и некротизированых тканей. В ране должен быть рост сочных грануляций, рост которых можно ускорить при наложении VACаппарата (лечение ран отрицательным давлением).

При наложении вторичных швов очень важно достичь хорошей адаптации краев, стенок и дна раны. И следует обратить пристальное внимание на замкнутые полости в ране, которых не должно быть после ушивания. Этого достигают применением шва Донати. На 6-7 день следует снять швы, заживление раны пойдёт по типу первичного заживления.

Рану обрабатывают по всем правилам асептики и антисептики. Следует также учесть, что использование монофиламентных нитей в особенности покрытых антисептиком, уменьшает число гнойных осложнений. Швы можно накладывать на любые подготовленные раны в любой части тела (живот, подмышечная область, коленный сустав, спина и другие части тела).

Часто ранний вторичный шов накладывают на области возникновения пролежней, после их соответствующего лечения.

При ранах которые содержали гной, фибрин, некротические ткани, были вскрыты, санированы и проведена некрэктомия на 4 день еще не будет грануляционной ткани. Рана не будет содержать гной, фибрин или некротические ткани, но ее края будут еще с остаточными явлениями воспаления и будет серозная экссудация.

На такую рану следует наложить первично отсроченные швы. Рану неправильной формы зашивают многостежковым обвивным швом, добиваясь тем самым хорошей адаптации – краёв, стенок и дна раны. Рану обрабатывают по всем правилам ведения таких ран.

Сверху и в глубь раны могут вводится гиперосмолярные мази и полихлорвиниловые дренажи.

Первичный шов гнойной раны

Первичные швы на раны, которые образуются при вскрытии флегмон и абсцессов, а также других гнойных заболеваний, могут быть наложены после иссечения некротизированных тканей.

Перед тем как зашивать такие раны их следует дренировать трубчатыми дренажами с достаточным количеством отверстий через отдельный разрез (контраппертуру). Такая методика называется – вакуумное дренирование раны.

Также можно использовать активный вакуумный аспиратор, VACтерапию (лечение ран отрицательным давлением). В некоторых случаях следует применять активную промывную систему растворами водных антисептиков.

При гнойных ранах неправильной формы, после хирургической обработки ран и полостей, дренируют все их карманы, а потом накладывают первичный шов гнойной раны по выше описанной методике.

В послеоперационном периоде проводится длительное промывание ран растворами антисептиков, протеолитическими ферментами с активной аспирацией отделяемого. Первичные швы позволяют достичь заживления гнойных ран по типу первичного натяжения.

Хирургам, которые редко сталкиваются гнойными ранами следует учесть, что наложение первичных швов на гнойные раны несет в себе большую ответственность.

Так как очень частыми являются осложнения в виде затеков, забивании дренажей фибрином, нагноении швов и прочее.

Поэтому после осмотра и всех взвешиваний “За” и “Против” иногда лучше вести такие раны классическим открытым способом, а потом наложить вторичные швы на гранулирующую рану.

За такими ранами должен быть особый уход. Ни в коем случае нельзя, чтобы на рану было давление и в нее попадала инфекция.

Для этого нужно использовать разгрузочную обувь (если рана на нижних конечностях) или противопролежневые матрасы (если причина ран пролежни или плохое кровоснабжение тканей).

И обязательно каждодневные перевязки с использованием современных мазей, повязок, антисептиков и под контролем грамотного хирурга.

Публикация в рамках исследовательской программы центра хирургии клиники “МедПомощь”

Источник: https://medpom.com.ua/post/pervichniy-i-vtorichniy-shvi-gnoynih-ran/

Как происходит процесс заживления ран вторичным натяжением

Отсроченные швы

Вторичное натяжение раны – это вид заживления поврежденных мягких тканей. Процесс регенерации зависит от характера, тяжести полученной травмы и общего состояния здоровья. В хирургии способ представляет собой сопоставление краев патологической полости, восстановление возможно только за счет роста грануляций.

Что такое и особенности вторичного натяжения раны

Обширные повреждения кожного покрова при ожогах, гнойно-воспалительных состояниях отличаются выраженным зиянием поверхности. Заживление происходит благодаря медленному замещению пораженных участков грануляционными клетками.

Патологический участок затягивается от центра к краям, на его месте формируется большой рубец. Процесс неизбежен и является нормальной стадией формирования грануляций при вторичном натяжении.

При использовании метода лечат хронические раны, дефекты в пилонидальных пазухах, абсцессы. Необходимо отличать вид терапии от заживления поврежденной поверхности под струпом – небольшие ссадины, покрытые сухой коркой из лимфы, фибрина, крови.

Образование защитного слоя является барьером для вторичного инфицирования.

Отличие вторичного натяжения от первичного

Заживление раны вторичным натяжением – один из классических методов, применяемых в современной хирургии. Основное условие для осуществления вида лечения – наличие в травмированной полости нежизнеспособных тканей или инфекционного поражения.

Состояние наблюдается при удалении зуба и регенерация лунки без швов посредством вторичного натяжения. Использование ванночек с асептическими растворами ускорит процесс восстановления.

При первичном натяжении края раны сводятся вместе, грануляционная ткань формируется, чтобы склеить стенки между собой.

После заживления на месте травмы образовывается небольшой линейный рубец.

Условия необходимые для осуществления способа лечения:

  • края раны разошлись не более, чем на 10 мм;
  • асептичность травмы;
  • жизнеспособность тканей.

Заживление шва вторичным натяжением всегда сопровождается формированием грубого рубца. Если зона инфицированной полости была большой, дефект будет сильно выражен. Значительно расстояние между краями раны препятствует первичной спайке, образующийся фибринозный налет плохо защищает от воздействия внешней среды. Воздух пересушивает молодые ткани, делая процесс восстановлением невозможным.

Показания для проведения вторичного натяжения

При высоком риске развития инфекции хирурги выбирают вторичное натяжение поврежденных мягких тканей. Необходимые условия для осуществления лечения:

  1. Обильное микробное осеменение травмированной поверхности.
  2. Большой размер раны.
  3. Наличие в патологической полости инородных тел, грязи, некротизированной ткани, сгустков крови.
  4. Заболевания, при которых пациенту не показаны серьезные оперативные вмешательства с последующим иссечением большого количества ткани. Вторичное натяжение является более безопасным методом.

Важными факторами для определения тактики хирургического лечения является обсемененность травмы патогенными микроорганизмами, расстояние между краями раны. Ускорить процесс заживления можно при помощи иссечения пораженных лоскутов. Для улучшения эффекта операции назначается медикаментозная терапия.

Как проводится процедура

Процесс восстановления делят на три фазы:

  1. Стадия острого воспаления выражена намного сильнее при инфицировании. Перед вторичным натяжением необходимо устранить источник размножения микробов, предупредить инвазию в окружающие ткани. На границе патологического очага в качестве защитного барьера формируется лейкоцитарный вал, который способствует постепенному очищению раны. Процесс занимает от 3 дней до 2 месяцев. Выраженность, длительность фаза зависит от объема повреждений, состава патогенной микрофлоры, резистентности организма, общего состояния пациента. После полного расплавления некротических, фибринозных масс с последующим отторжением рана характеризуется отсутствием слизи. Образовывается травмированная полость. Зона ограничена четкой демаркационной линией, сопровождаемая выделением серозно-гнойного экссудата или чистого гноя.
  2. В фазе регенерации раны активно развивается грануляция. Внешне напоминает мелкие, бледно-розовые узелки, размером с зернышком. Она обильно васкуляризирована, содержит большое количество сосудов, при повреждении сильно кровоточит. Если процесс регенерации происходит неправильно, начинается формирование гипергрануляции, явление в народе называют «дикое мясо». При вторичном натяжении хирурги прижигают или иссекают избыток ткани. Если биологический образец рассмотреть на микропрепарате, можно увидеть гипертрофированные грануляционные клетки с обилием мелких сосудов.
  3. Стадия формирования рубца – заключительная фаза заживления ран посредством вторичного натяжения. Эпителий с разной скоростью нарастает от границы неповрежденной кожи к центру в виде бледно-серой каймы. Особенностью способа лечения является грубый, многолучевой шрам, имеющий неправильную форму.

Необходимо изучить агрессивность, устойчивость микрофлоры к антибактериальной терапии.

Врач должен учитывать состояние пациента – недостаток питательных веществ, кахексия, состояние иммунодефицита, сопутствующая соматическая патология, большая кровопотеря, факторы окружающей среды – воздействие радиации, химических возбудителей.

При неэффективности антибиотиков, глубоком проникновении патогенной микрофлоры проводят операцию по иссечению пораженной кожи, подкожной клетчатки, мышц. В некоторых случаях может понадобиться ампутация конечности. Применяется артроскопия.

В фазе острого воспаления целесообразно очищать рану перекисью водорода, воздействовать на патологический очаг антибактериальными мазями. При тяжелом состоянии пациента с вторичным натяжением необходимо использовать антибиотикотерапию.

Восстановление после заживления

Процесс лечения ран методом вторичного натяжения характеризуется длительностью эпитализации, что обусловлено возникновением трудностей. Рубец формируется долго, вследствие имеет неправильную форму, плохо растягивается, может сковывать амплитуду движения.

Полная реабилитация зависит от факторов:

  • качественный гемостаз;
  • профилактика воспаления, вторичного инфицирования;
  • правильная перестройка клеток.

Для размягчения используют специальные мази на основе коллагена, эластина, увлажняющие компрессы, методы народной медицины. В послеоперационном периоде врачи назначают ультразвуковую терапию для ускорения процессов заживления и поддержания местного иммунитета.

Электротерапия раны при натяжении включает электро- и фонофорез, диадинамотерапию. Способы лечения направлены на укрепление общего состояния, улучшают местное, общее кровообращение, работу нервной системы. Локальное облучение ультрафиолетом способствует быстрому заживлению, формированию более гладкого рубца, прием является отличной профилактикой вторичного инфицирования раны.

Как быстро проходит шрам

Окончанием процесса восстановления раны при вторичном натяжении становится формирование шрама, состоящий из келоидной ткани. Она грубоволокнистая, имеет шершавую поверхность, характеризуется неправильной формой.

Выраженный косметический дефект вызывает дискомфорт. При желании проблему можно устранить, воспользовавшись одним из методов хирургического удаления.

Вмешательство проводится только в условиях стационара опытным специалистом с соблюдением полной стерильности.

После заживления раны посредством вторичного натяжения остается настолько большой след, который нельзя устранить иссечением. После полного восстановления пациента врачи прибегают к пересадке кожного лоскута или к другим способам современной пластической хирургии.

Если дефект занимает большую площадь, но неглубокий, применяют химические косметические пилинги, скрабы, микрокристаллическую дермобразию, криодеструкцию или лазерную абляцию.

Каждый шрам индивидуален и требует комплексного подхода, тактику определяет опытный косметолог.

Самостоятельно образовавшийся рубец после вторичного натяжения  обширной раны не исчезнет, даже при использовании новейших препаратов, кремов и мазей.

Статья проверена редакцией

Источник: https://BezTravmy.ru/rany/vtorichnoe-natyazhenie.html

Как зашивать рану: особенности проведения процедуры, необходимые инструменты и препараты

Отсроченные швы

Зашивать рану иногда приходится, и это в некоторых случаях является единственным способом, предотвращающим обширное кровотечение и проникновение патогенной микрофлоры. Имеется ряд рекомендаций и советов, способных в критических ситуациях сохранить жизнь человеку.

Классификация ран

Что значит зашивать рану? Это механическая манипуляция, заключающаяся в соединении краев нарушенных покровов кожи, что способствует предупреждению проникновения внутрь микробов и обеспечивает скорое восстановление. Накладываются швы для возвращения природного анатомического положения тканей эпителия.

Какую рану нужно зашивать? Далеко не каждое повреждение требует наложения швов, однако в особо опасных ситуациях такие манипуляции могут спасти жизнь человеку. Нужно знать о ранах, которые следует зашивать:

  • повреждение и эпителия, и подкожной клетчатки;
  • часто требуется зашить рваную рану, которая требует сопоставления ее краев;
  • порезы в областях натяжения кожи: конечности, суставы (локти, колени и пр.).
  • Что не зашивают?

    Важность манипуляции может оценить лишь врач. Нельзя зашивать:

  • ссадины, царапины;
  • раны, в которых края расходятся до одного сантиметра;
  • сквозные ранения;
  • колотые раны при отсутствии повреждений органов, важных для жизни.
  • Противопоказано наложение швов при шоковом состоянии человека и присутствии в ране явного гнойно-воспалительного процесса.

    Как зашивать раны, знают не все.

    Виды швов по времени наложения

    Имеется несколько типов швов, применение каждого из которых зависит от конкретной ситуации:

  • Глухой первичный шов. Его накладывают после предварительной стерилизации и обработки раны, чтобы предотвратить проникновение патогенной микрофлоры в кровоток.
  • Отсроченный первичный шов. Его накладывают после третьего дня травмы, если воспалительный процесс и отечность в ране уменьшились в значительной степени. Вводится дренаж, посредством которого будет выводиться наружу гнойное содержимое, не застаиваясь в ране.
  • Вторичный ранний шов. Применяется при определении первых симптомов восстановления глубоких слоев дермы. Устанавливают между швами дренаж, новые розовые клетки иссекать не нужно.
  • Поздний вторичный шов. Он накладывается, если есть очень глубокая рана, восстановление которой производится изнутри. Производится манипуляция, если в ране отсутствуют патологические процессы.
  • Чем можно зашивать рану?

    Необходимые инструменты и препараты

    В хирургической палате процедура проводится с применением шовного материала, стерильных игл, пинцета, стерильных бинтов и при должной квалификации врача. Если нужно наложить первичные швы, чтобы спасти человеческую жизнь, подготавливаются следующие материалы:

  • любая чистая ткань или стерильные бинты;
  • игла, леска, шелковые или любые другие нитки;
  • пинцет и ножницы;
  • спирт, водка, зеленка, перекись водорода.
  • Если есть кровотечение, то оно останавливается с помощью перекиси водорода. При сильном кровотечении может понадобиться наложение жгута – временная процедура, его нужно снять после прекращения течения крови.

    Рану следует промыть водой и убрать из нее всю грязь. Если есть осколки, они аккуратно удаляются посредством пинцета.

    В полевых условиях все нужные инструменты обрабатываются веществами, содержащими спирт, или прокаливаются на костре.

    Моют руки с мылом, потом обрабатывают водкой или спиртом. Если есть обезболивающие средства в форме растворов, то ими разрешено обколоть область ранения, благодаря чему снижается болезненность ощущений («Ультракаин», «Новокаин», «Лидокаин»).

    Если кровотечение сильное — значит, повреждены вена или артерия. Тут без размышлений — срочно накладывайте жгут! Но если кровь не бьет фонтаном, то страха потерять много крови нет.

    Как именно зашивать рану, будет рассказано ниже.

    Особенности проведения процедуры

    Выделяется несколько стадий зашивания раны, благодаря соблюдению их последовательности можно наложить швы правильно:

  • Подготовка шовного материала и иглы. Берется игла и продевается в небольшой кусок нити. Затем нить с иглой смачивают в водке или спиртовом растворе. Иглу для удобства можно согнуть в виде дуги щипцами.
  • Накладывают первый шов. Сжимают с двух сторон рассеченные ткани, затем проходят иглой по центру с захватом двух краев. Каждый шов накладывают отдельно. Сначала сшивается центр, потом края.
  • Затем накладываются остальные швы, крепятся узелки. Располагать швы нужно на неповрежденных краях кожного покрова, а фиксация узелков производится сбоку от раны. Между стежками должно быть расстояние от половины до одного сантиметра.
  • Полученный шов обрабатывают. Его хорошо смазывают антисептическим препаратом. Преимущество отдается «Хлоргексидину» и зеленке.
  • Накладывается стерильная повязка, сделанная из марли, бинта или любой чистой ткани, которая будет выступать по размерам за края ранения на два-три сантиметра. Плотно зафиксировать ко шву, прибинтовать для предупреждения сползания.
  • Поврежденный участок обездвиживают. К конечностям нужно прибинтовать шину.
  • Если состояние стремительно ухудшается или из-под швов выделяются гной, сукровица или кровь, требуется немедленный осмотр квалифицированных врачей.

    Чем обрабатывать зашитую рану?

    Правила ухода после наложения швов: обработка после процедуры

    Чтобы снизить риск инфицирования шва, нужно несколько раз в сутки следить за состоянием раны. Зашитые раны перевязываются два-три раза в день. Аккуратно удаляют стерильную повязку. Если ее отхождение затруднительно, бинт предварительно отмачивают перекисью водорода.

    Обработка шва производится антисептиками, предпочтение отдается «Хлоргексидину» и зеленке. Через два-три дня, когда отмечается при перевязке сухое отхождение бинта, последний разрешается не накладывать. Если рана ведется открытым способом, то обрабатывают шов без дополнительного использования повязки.

    Желательно отказаться на время срастания тканей от гигиенических процедур, поскольку вода может вызвать нагноение и дальнейшее осложнение течения периода после операции. Через пять-семь суток разрешается принимать душ, затем шов нужно промокнуть махровым полотенцем и обработать дополнительно антисептиком.

    Особенности снятия швов

    Снимают швы на 10-14 день, когда поврежденные покровы кожи срослись между собой. Шовный материал разрезают с помощью ножниц с длинными тонкими концами, в результате появляются два конца. Затем берут пинцет, один конец зажимают и вытягивают нить. На теле остаются проколы, которые заживают в скором времени.

    Процедура довольно болезненная, и потому делается она при местной анестезии. Когда швы сняты, рана обрабатывается два раза в день любыми растворами для дезинфекции. Нежелательно до полного заживления принимать ванны.

    Жизнь довольно непредсказуема, и в случае ранения не всегда есть возможность немедленно обратиться за квалифицированной помощью, поэтому нелишним будет знать, как зашить рану в домашних условиях.

    Зашивание в домашних условиях

    Нельзя добиться полной стерильности дома. Однако при сильном расхождении тканей эта процедура становится вынужденной мерой, сокращающей развитие сепсиса.

    Подготавливают спирт, кипяток, перчатки, стерильные бинты и нитка с иголкой. Не имеет значения, какими нитками будет зашиваться рана, так как швы после приезда в медицинское учреждение будут переделаны.

    Руки моют с мылом и обрабатывают спиртом. Продевают нить в иглу, опускают в спирт или дезинфицирующий раствор на несколько минут. Расходящиеся края приближают друг к другу, посредине раны накладывают первый шов. Каждый шов должен быть с узлом, количество определяется длиной раны.

    Любые манипуляции проводятся осторожно, предметы должны минимально контактировать с раной. Затем накладывают бинт или стерильную повязку и доставляют пациента в медучреждение.

    Конечно, можно зашить рану дома. Но если есть возможность, лучше делать это в операционной. При нарушениях в процессе наложения швов может развиться обширный процесс воспаления.

    Источник: https://labuda.blog/1119164.html

    О вашем здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: