Отверстие в радужке

Содержание
  1. Зрачок – строение, диагностика заболеваний –
  2. Зрачок глаза – что это?
  3. Строение
  4. Какую функцию выполняет зрачок
  5. Зрачковый рефлекс и его значение
  6. Симптоматика заболеваний зрачка
  7. Диагностика заболеваний зрачка
  8. Болезни зрачка глаза
  9. Мидриаз
  10. Миоз
  11. Анизокория
  12. Поликория
  13. Другие изменения
  14. Возрастные особенности
  15. Лечение
  16. Заключение
  17. Рубеоз радужки: сущность заболевания, сопутствующая симптоматика. диагностические процедуры и терапия
  18. Рубеоз радужки
  19. Причины
  20. Причины рубеоза радужки
  21. Строение и анатомия
  22. Патогенез
  23. Иридэктомия лазерная: что это такое, послеоперационный период, цена и отзывы
  24. Что такое лазерная иридэктомия
  25. Показания к проведению операции
  26. Противопоказания к выполнению иридэктомии
  27. Техника проведения иридэктомии
  28. Лазерная иридэктомия: послеоперационный период, ограничения
  29. Преимущества и недостатки методики
  30. Лазерная иридэктомия: отзывы офтальмологов
  31. Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация
  32. Закрытоугольная глаукома
  33. Обследование перед иридэктомией
  34. Лазерная иридэктомия
  35. Техника проведения
  36. Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии
  37. Хирургическая иридэктомия
  38. Возможные осложнения иридэктомии
  39. После операции
  40. Прогноз
  41. Стоимость

Зрачок – строение, диагностика заболеваний –

Отверстие в радужке

Зрительный аппарат человека – это сложный и уникальный механизм. Он обеспечивает нам возможность видеть четко и ясно окружающий мир. Однако это происходит только в том случае, если все элементы здоровы и слаженно работают.

Одна из важнейших деталей органа зрения – зрачок. Именно на него возложена ответственность определять количество света, которое проникает на сетчатую оболочку.

Также элемент отвечает за то, с какой четкостью человек видит окружающие предметы.

Зрачок глаза – что это?

Это небольшое отверстие круглой формы в центре радужной оболочки. При сужении и расширении зрачки глаз регулирует объем светового потока, проникающего в орган зрения, и контролируют уровень освещенности сетчатой оболочки.

Строение

Элемент отличается непостоянством диаметра, его размер меняется в зависимости от яркости освещения. Что такое зрачок? Это своеобразная диафрагма зрительного аппарата. Соответственно определение «строение» не совсем уместен. Ведь зрачок – это не анатомический элемент, а обычная дырочка в центре радужной оболочки.

Сама радужка представляет собой переднюю часть сосудистой оболочки, расположенной между передней камерой глаз и хрусталиком. В ней сосредоточены пигментные клетки, определяющие оттенок органа зрения.

В основе радужки лежит две группы мышечных волокон, которые обеспечивают изменение размера зрачка. Первая располагается в форме концентрического круга по диаметру отверстия и отвечает за его сужение. Мускулатура второй группы радиально расходится от сфинктера и обеспечивает расширение зрачка.

В условиях обычного освещения диаметр отверстия составляет примерно три миллиметра. Однако в зависимости от яркости светового потока, он меняется в диапазоне от двух до восьми миллиметров. У грудничков размер отверстия около 2 мм, уровень освещённости практически не влияет на него (диаметр остается статичным).

Какую функцию выполняет зрачок

У элемента две основные задачи: расширение (мидриаз) и сужение (миоз). Благодаря этому отверстие регулирует поток световых лучей, проникающих в зрительный аппарат.

Низкая интенсивность освещения приводит к увеличению диаметра зрачка и позволяет четко рассмотреть объекты. Если поток света слишком яркий, отверстие на уровне рефлекса сужается.

Это сводит к минимуму поступление света на сетчатую оболочку и обеспечивает высокую остроту зрения.

Также подобный защитный механизм предотвращает пагубное воздействие на сетчатку слишком интенсивного освещения и помогает избежать ожогов.

У многих возникает логичный вопрос: почему зрачок имеет черный цвет. Причина кроется в том, что в отверстие проникает минимум света. Соответственно, в глазном яблоке темно, поэтому зрачок кажется чёрным.

Еще одна важная функция элемента – способность отсеивать потоки, проникающие на периферический участок хрусталика. Это дает возможность добиться компенсации сферических искажений. Иными словами, устраняется такой недостаток, как свечение вокруг предметов.

Если зрачок увеличивается в размерах в сумерках, то падает цветовосприятие и ухудшается острота зрения. Однако при этом повышается способность сетчатки воспринимать свет при слабой его интенсивности. Человек получает возможность ориентироваться в пространстве и различать силуэты крупных объектов.

Зрачковый рефлекс и его значение

Диаметр отверстия зависит от степени освещенности и регулируется с помощью зрачкового рефлекса. Реакция бывает двух типов:

  • Прямая. Зрачок радужной оболочки непосредственно дает реакцию на свет путем изменения размера.
  • Содружественная. Отверстие второго глаза (на который не проникает свет) сужается или расширяется за «компанию» с другим оком, на который попадает яркий раздражитель.
За рефлекс отвечают две мышцы радужки (сфинктер и дилятатор), связь с ЦНС обеспечивают волокна глазодвигательного нерва. Уменьшение размера отверстия происходит под влиянием парасимпатической части нерва, а увеличение диаметра осуществляется путем воздействия симпатической области.

Зрачок может меняться не только при влиянии света, подобная реакция наблюдается на иные раздражители. Например, он сужается, если человек пытается сосредоточить взгляд на близкорасположенных объектах. При этом основная часть света проникает на центральную область сетчатки, что позволяет добиться максимальной остроты зрения.

Симптоматика заболеваний зрачка

Патологии отверстия в радужке дают о себе знать следующими проявлениями:

  • Изменение формы зрачка.
  • Развитие анизокории.
  • Образование спаек на радужной оболочке.

Диагностика заболеваний зрачка

Чтобы определить причину появления недуга, врачи назначают пациенту ряд процедур:

  • Сбор анамнеза, внешний осмотр больного. Проводится анализ размера и симметричности отверстий.
  • Проверка реакции зрачка на изменение уровня освещенности.
  • Оценка конвергенции (способности сфокусировать взор на рядом расположенных объектах) и аккомодации (анализ остроты зрения на разных дистанциях).
  • Пупиллометрия. Замер диаметра отверстия.

Болезни зрачка глаза

Если какая-то часть рефлекторной дуги поражена в результате травмы, патологии или операции, то человек может столкнуться с одной из аномалий отверстия в радужке.

Мидриаз

Увеличение диаметра зрачка. Недуг может носить физиологическое происхождение, например, естественная реакция на радость, испуг, боль или патологическое. Последнее состояние наблюдается при развитии определенных заболеваний:

  • мигрень;
  • глаукома;
  • повреждение глазодвигательного нерва;
  • асфиксия.
Также расширение зрачка наблюдается при алкогольном и наркотическом опьянении, в результате приема лекарственных препаратов. Увеличение диаметра отверстия может наблюдаться в одном глазу или обоих.

К причинам расширения зрачка относят патологии головного мозга: энцефалит, новообразования, кисты и т. д. Любители фильмов наверняка обращали внимание на поведение сотрудников скорой помощи. Прибыв на место происшествия, врачи первым делом проверяют реакцию зрачка на свет и их размер.

Незначительное отклонение от нормы сигнализируют об обмороке, а вот «стеклянные» глаза являются признаком тяжелого состояния.

Миоз

Сужение зрачка носит физиологический или патологический характер. Самые распространенные причины недуга:

  • яркая освещенность комнаты;
  • гиперметропия;
  • усталость;
  • сон;
  • младенческий или старческий возраст.

Также изменение диаметра отверстия в радужке происходит в результате приема медикаментов, оказывающих воздействие на глазную мускулатуру. Паралитический миоз диагностируют при полной или частичной потере двигательной способности дилататора.

При спазме сфинктера врачи наблюдают уменьшение зрачка. Подобное состояние характерно при формировании новообразований в головном мозгу, развитии менингита, энцефалита или эпилепсии.

Анизокория

Состояние, характеризующееся разным размером зрачков. У некоторых людей это просто индивидуальная черта строения органа зрения. В подобном случае отклонение минимально и заметно только окулисту при проведении осмотра. При данной особенности регуляция диаметра отверстий происходит асинхронно.

Но в большинстве случаев патология сигнализирует о травме глаза или развитии заболеваний головного мозга. Анизокория может быть наследственной или приобретенной.

Также разные зрачки наблюдают у пациентов, страдающих от ряда заболеваний:

  • повреждение оптического нерва;
  • аневризма;
  • новообразование в мозге;
  • неврологические недуги.

Поликория

Двойной зрачок – это редчайшая офтальмологическая аномалия. Врожденное заболевание характеризуется появлением в центре радужки двух и более отверстий. Недуг делится на ложный и истинный.

В первом случае причиной развития патологии является неравномерное закрытие отверстия мембраной. Визуально создается ощущение, что «дырочек» несколько. При этом реакция на свет отмечается лишь в одной из них.

Истинная поликория связана с развитием глазного бокала. Форма зрачков может быть любой (в виде капли, овала или замочной скважины). Реакция на свет наблюдается в каждом отверстии.

Пациенты с подобной аномалией ощущают дискомфорт, поскольку дефектный глаз видит намного хуже здорового. Если число отверстий больше трех, и они имеют размер от двух миллиметров, то малышам до года обычно назначают хирургическое вмешательство. Взрослым пациентам прописывают ношение специальных корректирующих линз.

Другие изменения

Существует еще ряд патологических отклонений, связанных со зрачком:

  • Изменение формы отверстия. Чаще всего это происходит в результате повреждения зрительного аппарата или является последствием операции. Иногда причиной аномалии выступают офтальмологические заболевания.
  • Амавротическая неподвижность. Отсутствие зрачкового рефлекса на свет. Диагностируется в результате развития слепоты.

Возрастные особенности

Часто молодые мамочки отмечают, что у малыша расширены зрачки.

Является ли подобный симптом поводом для паники? В некоторых случаях нет, отверстие может изменить диаметр в результате слабой освещенности в комнате и порой объясняется повышенной возбудимостью нервной системы. Например, увидев яркую или страшную игрушку, у крохи рефлекторно увеличиваются зрачки. Спустя некоторое время они приходят в норму.

Если подобное явление наблюдается регулярно, стоит посетить окулиста. Симптом может сигнализировать о развитии неврологической аномалии. Во всяком случае лишней консультация точно не будет.

С возрастом реакция зрачков на свет претерпевает изменения. У подростков отмечается максимально возможный диаметр отверстия. А вот у пожилых людей нормой считается суженый зрачок.

Лечение

Даже после выявления симптоматики доктор не подберет подходящий курс терапии, не выяснив причину развития причину недуга. Например, узкий зрачок является характерным признаком для ряда офтальмологических заболеваний. Поэтому иногда требуется пройти дополнительное обследование.

Только установив истинную причину появления аномалии, доктор подбирает терапевтический курс, чтобы восстановить оптическую функцию.

Заключение

Несмотря на минимальные размеры зрачка, он играет важнейшую роль в организме человека.

Существует ряд патологических причин, вызывающих расширение или сужение зрачка, поэтому отметив у себя или близких подобное явление, незамедлительно обратитесь к врачу.

Ни в коем случае не пренебрегайте опасными симптомами! Своевременное обращение за медицинской помощью спасет не только зрение, но и здоровье.

Посмотрев видеоролик, вы получите интересные сведения о расширении зрачков.

Источник: https://zdorovoeoko.ru/stroenie-glaza/zrachok-stroenie-funktsii-diagnostika-zabolevanij/

Рубеоз радужки: сущность заболевания, сопутствующая симптоматика. диагностические процедуры и терапия

Отверстие в радужке

Стадия неоваскулярной глаукомы

Стадия преглаукомы (рубеоз радужки).

Протекает на фоне нормального внутриглазного давления. Биомикроскопия в начальной стадии выявляет расширенные ветви капилляров и тонкие беспорядочно ориентированные сосуды на поверхности радужки по зрачковому краю. Затем неоваскуляризация распространяется к УПК.

Гистологические исследования показали, что новообразованные сосуды появляются из нормальных артерий радужки. Кровь по ним оттекает в вены радужной оболочки и цилиарного тела.

Новообразованные сосуды в УПК происходят из артерий радужки и цилиарного тела и соединяются с периферической неоваскулярной сетью на радужной оболочке. Для новообразованных сосудов характерен извитый ход и вариабельность размеров.

В отличие от собственных сосудов радужки, которые располагаются кзади от склеральной шпоры, новообразованные — пересекают и ее и цилиарное тело. УПК открыт. Неоваскуляризация (рубеоз) радужки

это состояние, при котором на ткани радужной оболочки происходит рост новообразованных сосудов. В норме сосуды радужной оболочки не видны, хотя радужка и состоит из большого количества кровеносных сосудов. Они располагаются достаточно глубоко в ткани радужки и прикрыты снаружи передним пограничным листком и пигментными клетками.

Новообразованные сосуды же располагаются и растут на поверхности радужной оболочки, начиная с задней поверхности радужки, далее переходят через зрачковый край радужной оболочки и потом к периферии распространяются до угла передней камеры глаза.

Причины неоваскуляризации радужки

Причинными, вызывающими рубеоз радужки являются заболевания, приводящие к недостаточному кровоснабжению или ишемии тканей глаза. Наиболее частыми заболеваниями являются сахарный диабет

с осложнениями в виде диабетической ретинопатии,
тромбоз вен сетчатки и длительно существующая

обширная отслойка сетчатки

. Из внеглазных заболеваний – это могут быть нарушение кровообращения в глазничной артерии, питающей глазное яблоко, например, вследствие

атеросклероза

,

височного артериита

.

Перечисленные заболевания приводят к тому, что большая часть сетчатки глаза, которая хотя от части, но покрывает даже заднюю поверхность радужки, находится в состоянии длительной ишемии.

Состояние ишемии стимулирует выделение клетками сетчатки активных веществ, основным из которых является эндотелиальный фактор роста сосудов или VEGF. Этот механизм является универсальным для нашего организма, но в данной ситуации представляет собой серьезное осложнение.

Новообразованные сосуды имеют тонкую (порозную) стенку, вследствие неполноценного эндотелиального покрытия и характеризуются высокой геморрагической активностью.

Также кровеносные сосуды имеют особенность прорастать до угла передней камеры глаза, в результате чего возникает еще одно серьезное осложнение при рубеозе радужке – вторичная глаукома, возникающая из-за блокады путей оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры глаза.

Эта разновидность глаукомы характеризуется тяжелым течением, быстрым прогрессированием и часто отсутствием ответа на стандартную консервативную терапию, но в отсутствии лечения ведет к закрытию путей оттока водянистой влаги в углу передней камеры глаза фиброваскулярной тканью.

В дальнейшем, новообразованная фиброваскулярная ткань имеет тенденцию к ретракции, в результате чего образуются гониосинехии. Распространение патологического процесса по всему периметру УПК приводит к его полной органической блокаде, следствием которой является декомпенсация внутриглазного давления (ВГД).

Существующие методы хирургического лечения сопряжены с высоким риском операционных и послеоперационных осложнений сосудистого и геморрагического характера.

Рубеоз радужки

Рубеоз или неоваскуляризация радужки – широко распространенное патологическое состояние в офтальмологии. Согласно статистическим данным, в 21% случаев рубеоз развивается на фоне тромбоза центральной вены сетчатки.

Новообразованные сосуды в области радужной оболочки выявляют у 4-8% больных сахарным диабетом, однако при декомпенсированной форме метаболических расстройств этот показатель возрастает до 80%. Заболевание в большинстве случаев диагностируют у пациентов старше 40 лет.

Среди пациентов мужского пола офтальмопатология встречается чаще. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины

Одним из основных установленных факторов, вызывающих неоваскуляризацию, является окклюзия (перекрытие, непроходимость) центральной сетчаточной вены. Примерно у половины пациентов с такой клинической картиной рано или поздно выявляется неоваскулярная глаукома.

На повышенный риск подобного развития событий указывает, в частности, свечение контрастного вещества при особом рентгеновском исследовании сосудистой системы – флюоресцентной ангиографии сетчатки; с другой стороны, отсутствие этого признака не исключает вероятность ишемии.

Обычно глаукома может быть клинически диагностирована через три с небольшим месяца после перекрытия центральной вены сетчатки (отсюда меткое неофициальное название «100-дневная глаукома»), однако иногда этот период достигает 2 лет.

Другим распространенным этиопатогенетическим фактором является сахарный диабет: примерно у трети пациентов одновременно отмечается неоваскулярная глаукома. Риск существенно повышается при длительном (свыше 10 лет) течении диабета и наличии пролиферативных тенденций в сетчатке.

Некоторые процедуры, – например, панретинальная лазерная коагуляция, – способны снизить вероятность развития неоваскулярной глаукомы, другие, напротив, эту вероятность повышают (например, удаление стекловидного тела или катаракты с повреждением задней капсулы).

Поэтому крайне важно после офтальмохирургического вмешательства регулярно обследоваться у наблюдающего врача, особенно в течение первого месяца, когда риск рубеоза максимален.

Кроме того, к развитию неоваскулярной глаукомы могут приводить внутриглазные онкологические заболевания и воспалительные процессы, отслоения сетчатки, затруднения артериального кровотока.

Причины рубеоза радужки

Этиология заболевания до конца не изучена. Активацию процесса неоваскуляризации провоцирует ряд внутренних и внешних факторов. Основные причины развития рубеоза включают:

  • Метаболические расстройства . Рубеоз зачастую возникает вторично на фоне диабетической ретинопатии у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета.
  • Окклюзия вен сетчатки . Тромбоз центральной вены внутренней оболочки глаза приводят к ишемии, что усиливает пролиферацию сосудов.
  • Отслойка сетчатой оболочки . В норме внутренняя оболочка глазного яблока обеспечивает трофику радужки. Отслойка сетчатки или ее дегенеративно-дистрофические изменения лежат в основе региональной гипоксии, которая провоцирует ангиогенез.
  • Патология глазничной артерии . Поражение сосудов, питающих глазное яблоко, в результате длительного течения атеросклероза или артериита ведет к усилению ангиогенеза, возникновению рубеоза радужки и неоваскуляризации роговицы.

Строение и анатомия

Радужная оболочка – передний отдел сосудистой оболочки глаза.

Радужка является частью сосудистой оболочки глаза толщиной 0,2—0,4 мм, посередине которой находится круглое отверстие — зрачок. Тыльной стороной примыкает к хрусталику, отделяя переднюю полость глазного яблока от задней, находящейся за хрусталиком. Заполняющая полости бесцветная жидкость, помогает свету легко проникать внутрь глаза. Возле зрачковой части радужка становится толще.

Слои, из которых состоит диафрагма, их строение и характеристики:

  • Передний пограничный. Сформирован из клеток соединительной ткани.
  • Средний стромальный. Покрыт эпителием, представлен кровеносной структурой из капилляров и имеет неповторимый рельефный рисунок.
  • Нижняя часть – пигменты и мышцы радужной оболочки. У мышечных волокон есть различия: Сфинктер — круговая мышца радужки. Расположена по кромке, отвечает за его сокращение.
  • Дилататор — гладкомышечные ткани. Расположены радиально. Соединяют корень радужки со сфинктером и расширяют зрачок.

Кровоснабжение радужки выполняется задними длинными цилиарными и передними ресничными артериями, имеющих между собой соединения. Ветви артерий направляются к зрачку, где формируются сосуды пигментного слоя, от которых отходят радиальные веточки, что по зрачковому краю образуют капиллярную сеть. Отсюда кровь поступает от центра радужки к корню.

Патогенез

Пролиферация сосудов – это компенсаторная реакция на гипоксию окружающих тканей. Кислородное голодание потенцирует синтез оксида азота, который относится к числу вазодилятаторов.

К усиленному ангиогенезу приводит ишемия оболочек глаза, вызванная недостаточным кровоснабжением или наличием органической преграды на пути кровотока в глазничной артерии.

Секреция вазоктивных веществ, главным образом эндотелиального фактора роста, расширение артериол и венул, активация плазминогена провоцируют образование эндотелиоцитов, а в дальнейшем — формирование сосудов.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В норме в структуре радужной оболочки содержится большое количество капилляров, расположенных под передней пограничной мембраной и пигментным эпителием.

Рост новообразованных сосудов начинается с внутренних отделов радужки с последующим распространением к периферии и углу передней камеры. Обтурация УПК сопровождается повышением офтальмотонуса. Образованные капилляры имеют тонкую стенку и обладают повышенной ломкостью.

Незначительное возрастание внутриглазного давления или действие травматических агентов ведет к их повреждению и развитию кровотечения.

Источник: https://mcvdh.ru/zabolevaniya/rubeoz-raduzhki.html

Иридэктомия лазерная: что это такое, послеоперационный период, цена и отзывы

Отверстие в радужке

Офтальмологические заболевания имеют широкое распространение. Чаще они обнаруживаются у пожилых людей. Серьезной патологией, способной привести к полной слепоте, является глаукома.

Эта болезнь характеризуется повышением давления внутри глазного яблока. Одним из способов лечения глаукомы считается иридэктомия лазерная.

Она проводится в специализированных офтальмологических клиниках и имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

Что такое лазерная иридэктомия

Иридэктомия лазерная – это офтальмологическая процедура, которая проводятся для снижения внутриглазного давления. Основная цель данного вмешательства – это улучшение оттока жидкости в органе зрения. Операция заключается в формировании небольших отверстий на радужной оболочке глаза. Существует несколько методик проведения лазерной иридэктомии. К ним относятся:

  1. Одномоментная операция.
  2. Этапная иридэктомия.
  3. Послойная операция.

Одномоментная иридэктомия производится при помощи импульсного лазера. Мощность этого устройства составляет от 5 до 15 мДж. Аппликации лазера выполняются 1-3 раза. В результате удается сформировать сквозное отверстие в радужной оболочке. Преимуществом этого метода является быстрота его выполнения. Провести одномоментную иридэктомию можно пациентам с любым цветом глаз.

Поэтапная операция выполняется в несколько сеансов. Причем перерыв между лазерным воздействием на глаз составляет 2-3 недели. В результате формирование отверстия в радужке затягивается на несколько месяцев.

Подобную операцию проводят людям со светлым цветом глаз. Поэтапное выполнение иридэктомии необходимо для того, чтобы избежать повреждения тонкой радужной оболочки и других структур органа зрения.

Мощность лазерной установки составляет от 600 до 1000 мВт, а время воздействия – до 0,5 секунды.

Послойная иридэктомия проводится людям с темной радужкой. Мощность лазера при этом составляет до 1500 мВт, а время его воздействия – 0,2 секунды. Отверстие в радужке формируется постепенно, путем послойной деструкции пигментной ткани. Для подобной операции применяют короткоимпульсный или аргоновый лазер.

Показания к проведению операции

Чтобы наладить отток внутриглазной жидкости, проводится иридэктомия. Лазерная процедура позволяет свести риск повреждения органа зрения к минимуму. Показаниями для данной операции служат состояния, сопровождающиеся застоем жидкости и повышением давления внутри глазного яблока. К ним относятся:

  1. Закрытоугольная или смешанная глаукома.
  2. Избыточное количество пигмента.
  3. Аномалии развития передней камеры глаза.
  4. Зрачковый блок.

Лазерная иридэктомия глаз выполняется в качестве профилактики острых приступов глаукомы. Повышенное давление приводит к выпадению полей зрения и снижению его остроты. Длительно существующая глаукома опасна развитием полной слепоты. Заболевание возникает из-за застоя жидкости между камерами глаза. Оно может быть врожденным и приобретенным.

В первом случае глаукома является последствием аномалий развития органа зрения. Приобретенное повышение внутриглазного давления возникает при рецидивирующих воспалительных патологиях и нарушении кровоснабжения глаз. Иридэктомия лазерная более эффективна при закрытоугольной глаукоме.

Иссечение пигментной оболочки приводит к улучшению оттока жидкости из передней камеры глаза и позволяет снизить давление.

Противопоказания к выполнению иридэктомии

В некоторых случаях проведение оперативного вмешательства с помощью лазера недопустимо. К противопоказаниям к иридэктомии относятся следующие состояния:

  1. Помутнение роговицы или хрусталика (катаракта).
  2. Недостаточная глубина радужной оболочки.
  3. Отек роговицы, возникающий вследствие воспалительных процессов.
  4. Отслойка сетчатой оболочки глаза.
  5. Отсутствие одного глаза.
  6. Щелевидная передняя камера.
  7. Паралич сфинктера зрачка.
  8. Прогрессирующее снижение остроты зрения.
  9. Иммунодефицитные состояния.

При отсутствии противопоказаний лазерная иридэктомия может быть выполнена несколько раз. Необходимость в данной операции определяет офтальмолог после выполнения диагностических исследований.

Техника проведения иридэктомии

Лазерная базальная иридэктомия заключается в формировании искусственного отверстия во внутреннем углу роговицы. Оно позволяет наладить отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Данная процедура выполняется под местной анестезией. Помимо обезболивающего препарата необходимо закапать 1%-й раствор «Пилокарпина». Это нужно для сужения зрачка во время лазерного вмешательства.

К глазу прикладывают линзу, которая позволяет максимально увеличить обзор операционного поля. Затем выбирают место формирования отверстия. Оно может быть расположено в любом участке радужки.

Не рекомендуется производить прокол на 12 часах, так как в этой зоне скапливаются пузырьки газа.

Офтальмологи предпочитают формировать отверстие в зоне крупной крипты или в истонченном участке радужной оболочки.

Лазерный луч проникает сквозь ткани глаза через линзу. Он фокусируется на определенном месте. На выбранном участке лазер воздействует в течение 0,2-0,5 секунды. В результате формируется необходимое по глубине отверстие. Циркуляция водянистой жидкости налаживается, что способствует снижению внутриглазного давления.

Лазерная иридэктомия: послеоперационный период, ограничения

Чтобы избежать опасных последствий операции, необходимо следовать рекомендациям офтальмолога. Только в этом случае будет эффективна лазерная иридэктомия. Послеоперационный период длится в течение 2-3 недель.

В течение этого времени пациент должен соблюдать зрительный покой, а также воздержаться от вождения автомобиля. В течение 1 недели требуется принимать противовоспалительные препараты и ингибиторы карбоангидразы.

К ним относятся глазные капли «Дорзоламид», «Азопт».

Во время послеоперационного периода рекомендуется спать на спине, а также избегать повышенной влажности помещения (не посещать бани и сауны). Вода не должна попадать в глаза в течение 1 недели.

Преимущества и недостатки методики

К преимуществам данного метода лечения относят: быстрое достижение эффекта и создание естественного оттока водянистой влаги между камерами глаза. Кроме того, лазерная иридэктомия – это безболезненная и быстрая процедура. Риск кровотечения и повреждения прилежащих тканей сведен к минимуму.

Недостатком считается то, что некоторые пациенты вынуждены делать операцию повторно из-за возникновения синехий – сращений радужной оболочки на месте сформированного отверстия.

Лазерная иридэктомия: отзывы офтальмологов

Офтальмологи положительно отзываются о данном методе лечения, особенно если дело касается неосложненной глаукомы. При выраженном и неконтролируемом повышении давления в глазном яблоке рекомендуется лазерная трабекулопластика или открытое хирургическое вмешательство.

Источник: https://FB.ru/article/311625/iridektomiya-lazernaya-chto-eto-takoe-posleoperatsionnyiy-period-tsena-i-otzyivyi

Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация

Отверстие в радужке

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Иридэктомия – это процедура в глазной хирургии, когда удаляется небольшой кусочек радужной оболочки (это цветная мембрана за роговицей глаза).

Иридэктомия применяется как метод лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, а также меланомы радужки. Иридэктомия, применяемая для лечения глаукомы, иногда называется периферической или базальной иридэктомией, поскольку при этом удаляется часть периферии или корня радужки.

Иногда иридэктомия проводится до операции по поводу катаракты, она облегчает удаление хрусталика. Такая операция называется подготовительной иридэктомией.

Впервые операцию иридэктомию предложил А.Греффе в 1857 году.

Закрытоугольная глаукома

Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).

При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.

Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.

Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.

Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.

Лечение глаукомы начинают с консервативных мер. Это режим постоянного закапывания капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, а также средств, снижающие продукцию жидкости.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.

Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.

Обследование перед иридэктомией

Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.

При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.

Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.

При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.

Лазерная иридэктомия

С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.

Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.

Показания для лазерной иридэктомии:

  • Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
  • При смешанной глаукоме.
  • Узкий радужно-роговичный угол.
  • На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
  • После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
  • Как предварительный этап для некоторых других операций.

Противопоказания для лазерной иридэктомии:

  1. Нарушение прозрачности роговицы.
  2. Выраженный отек роговицы.
  3. Плоская передняя камера.
  4. Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
  5. Неоваскулярная глаукома.
  6. Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.

Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).

Техника проведения

Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы.

Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем – анестезирующий раствор.

На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.

После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.

Вся процедура длится в среднем около 20 минут.

В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.

Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.

Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.

Преимущества лазерной иридэктомии:

  • Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
  • Не требуется общая анестезия.
  • Минимум осложнений.
  • Минимальный срок реабилитации.
  • Небольшая стоимость операции.

Несовершенства лазерного лечения:

  1. Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция.

    Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.

  2. Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.

  3. Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
  4. Возможны сращения в зоне иридотомии.

Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:

  • Процедура безболезненна.
  • Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
  • Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
  • Процедура действительно эффективна.
  • Осложнения очень редки.
  • При заращении отверстия процедуру несложно повторить.

Хирургическая иридэктомия

Хирургическая иридэктомия – это уже более инвазивная, более травматическая операция по сравнению с лазерной.

Существуют следующие виды иридэктомий:

  1. периферическая иридэктомия

    Периферическая (базальная) иридэктомия. Назначается она при закрытоугольной глаукоме, когда другие методы лечения оказались неэффективными, при невозможности проведения лазерного лечения.

  2. Оптическая иридэктомия. Применяется для создания зрачка при его заращении, при бельме роговицы.
  3. Секторальная иридэктомия. Проводится в основном при меланомах радужки.
  4. Тотальная иридэктомия.

Накануне операции пациент получает успокаивающий препарат внутрь. Утром не завтракать. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной под общей внутривенной анестезией.

Пациент лежит на столе, операционное поле вокруг глаза обкладывается стерильными салфетками.

Хирург работает с помощью операционного микроскопа. Делается разрез по краю роговицы, врач получает доступ в переднюю камеру глаза. Далее удаляется часть периферического участка радужной оболочки. Швы на роговицу не накладываются.

В некоторых методиках разрез делается в области склеры по краю лимба, в таких случаях накладываются швы.

Возможные осложнения иридэктомии

  • Кровотечение из радужки. При этом применяют механический гемостаз (надавливание на глазное яблоко), а также применяются кровоостанавливающие препараты местно и парентерально.
  • Кратковременная или стойкая внутриглазная гипертензия после операции. Купируется применением местных препаратов, а также приемом мочегонных (глицерин, мочевина, диакарб).

    В редких случаях требуется повторная экстренная операция.

  • Гемофтальм как следствие неостановленного кровотечения.
  • Воспалительные осложнения (ириты, иридоциклиты, увеиты, конъюнктивиты).
  • Образование сращений спаек. Профилактика развития сращений – это назначение стероидных препаратов местно.

    Иногда при формировании спаек и сращений прибегают к лазерному лечению.

  • Отслойка сетчатки.
  • Фокальная катаракта (в основном после лазерной процедуры).
  • Различные визуальные симптомы. Примерно у 17% прооперированных могут возникать зрительные помехи – тени, блики, двоение, световые пятна, призрачные изображения.

    Частота этих симптомов тем меньше, чем более закрыто веками место иридэктомии.

После операции

В течение часа после операции положение – лежа на спине. Затем можно встать.

Несколько дней могут наблюдаться нечеткость зрения, светобоязнь, туман в глазах. После лазерной иридотомии эти явления проходят быстрее.

В течение одной –двух недель необходимо соблюдать следующие ограничения:

  1. Спать только на боку, противоположном стороне операции.
  2. Не тереть глаза, не давить на них.
  3. Нельзя подвергать глаза длительному зрительному напряжению (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером, вязание, вышивание и т.д.)
  4. Не допускать попадание в глаз грязи, пыли, воды.
  5. Защита глаз от солнца, ношение темных очков.
  6. Избегать контакта с инфекционными больными и мест массового скопления людей.
  7. Не поднимать тяжести, не работать в наклон, не бегать и не прыгать в течение двух месяцев.
  8. Не посещать баню, сауну, не загорать.
  9. Избегать употребления острых, горячих блюд, алкогольных напитков.
  10. Применять назначенные врачом капли. Это могут быть противовоспалительные капли, капли с антибиотиками.

Посещение врача будет назначено еженедельно в течение первого месяца после операции.

Прогноз

Нужно сказать, что ни один метод лечения глаукомы на сегодняшний день не дает 100% излечения данного заболевания. Однако статистика в отношении иридэктомии неплохая: У 70% пациентов, перенесших иридэктомию, через 3 года после операции сохраняется нормальное внутриглазное давление. Эффективность как открытого хирургического, так и лазерного метода, примерно одинаковая.

Стоимость

Стоимость лазерной иридэктомии начинается от 8000 рублей. Цена зависит от ранга клиники.

Стоимость хирургической иридэктомии – от 20000 рублей.

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/iridektomiya/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: