Ожог пищевода мкб 10

Содержание
  1. Химический ожог глотки и пищевода код мкб
  2. Причины
  3. Симптомы (признаки)
  4. Лечение
  5. Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода
  6. Краткое описание
  7. Классификация
  8. Cимптомы, течение
  9. Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификация
  10. Классификация ожогов пищевода
  11. Клинические признаки химического ожога пищевода
  12. Местные симптомы
  13. Общие симптомы
  14. Диагностика
  15. Питание при ожогах пищевода
  16. Прогноз
  17. Профилактика
  18. Химический ожог пищевода: когда возникает и как правильно лечить
  19. Химические ожоги пищевода: симптомы
  20. Как проявляется химический ожог пищевода и желудка?
  21. Химические ожоги пищевода у детей
  22. Первая помощь при химическом ожоге пищевода
  23. Лечение химического ожога пищевода
  24. Медикаментозная терапия
  25. Детоксикация организма и коррекция нарушений
  26. Бужирование
  27. Химические ожоги пищевода: степени, симптомы
  28. Когда выполнять эндоскопическое обследование?

Химический ожог глотки и пищевода код мкб

Ожог пищевода мкб 10

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • T28.6 Химический ожог пищевода

Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щёлочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Причины

Патогенез • Местное действие •• Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь •• Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани • Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно — почечной).

Патологическая анатомия • Ожоги щёлочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода • Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений • Стадии ожога •• I — гиперемия и отёк слизистой оболочки •• II — некроз и изъязвление слизистой оболочки •• III — образование грануляционной ткани •• IV — рубцевание • К концу первой недели некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1–2 мес, глубокие — в течение 2–6 мес с образованием соединительной ткани.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • I стадия (острая) — 5–10 сут •• Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области •• Гиперсаливация •• Дисфагия •• Шок в ближайшие часы после травмы •• Ожоговая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов • II стадия (мнимого благополучия) — 7–30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: •• пищеводные кровотечения •• перфорации стенки пищевода •• сепсис • III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание.

Консервативное лечение • Наркотические анальгетики — тримеперидин, омнопон • Промывание полости рта и желудка р — рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод • Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) • Интенсивная противошоковая терапия • Антигистаминные препараты с выраженным седативным действием (прометазин, хлоропирамин) • Дезинтоксикационная терапия • При развитии ОПН — экстракорпоральное очищение крови • Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия • ГК • Рыбий жир, растительное масло внутрь • Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1–1,5 мес в сочетании с ГК и лидазой • В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения •• Слепое •• Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику •• Под контролем эзофагоскопа •• По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) •• Ретроградное (через гастростому).

Хирургическое лечение • При сегментарных стриктурах — частичная пластика пищевода • При обширных стриктурах — тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
Осложнения • Рубцовое сужение пищевода • Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией • Аспирационная пневмония • Психоз • Сепсис.

МКБ-10 • T28.6 Химический ожог пищевода

источник

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Краткое описание

Название протокола: Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода– это сужения просвета пищевода различной протяженности и на разных его уровнях за счет разрастания и созревания рубцовой ткани в стенке пищевода вследствие воздействия экзогенных факторов, сопровождающиеся его деформацией.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
T28.6 –Химический ожог пищевода
К22.2 –Непроходимость пищевода

Сокращения, используемые в протоколе: АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспаратаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ЖЕЛ – жизненная емкость легких ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография МНО – международное нормализованное отношение ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ФБС – фибробронхоскопия ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия ЭКГ – электрокардиограмма КЩС – кислотно-щелочное состояние ММВ – максимальная минутная вентиляция МОД – минутный объем дыхания ОГК – органы грудной клетки

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, терапевты, токсикологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты

Классификация

Клиническая классификация

По причине отравления: · случайные;

· преднамеренные (суицидальные).

По степени тяжести: · лёгкой степени; · средней степени;

· тяжёлой степени.

По характеру местного химического поражения: · ожоги с коагуляционным некрозом (кислоты);

· ожоги с колликвационным некрозом (щелочи).

Рубцовые стриктуры пищевода могут быть: · одиночными и множественными; · полными (проходимость пищевода отсутствует) и неполными (сохраняется некоторый просвет пищевода),

· высокими (глоточные, шейные, бифуркаци­онные) и низкими (эпифренальные и абдоминальной части пи­щевода), расположенными по оси пищевода или эксцентрично.

По протяженности различают: · пленчатые стриктуры, представ­ляющие собой тонкие мембраны шириной до 0,5 см;

· кольцевид­ные протяженностью 2-3 см и трубчатые длиной более 3 см.

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез.

Жалобы: тошнота, рвота (при кровотечениях — с кровью); мучительные боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии; общая слабость, головокружение; затрудненное дыхание.

Анамнез: ожог пищевода.

Источник: https://geraklionmed.ru/himicheskiy-ozhog-glotki-i-pischevoda-kod-mkb/

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификация

Ожог пищевода мкб 10

Химический ожог пищевода представляет собой одну из часто встречающихся и опасных для жизни травм среди детей в возрасте от 1 года до 8 лет. Употребление химических едких веществ маленькими детьми происходит по случайности, из-за известного многим желания малышей «познать мир на вкус».

Химическое повреждение пищевода у годовалого ребенка

Классификация ожогов пищевода

По МКБ 10 химический ожог пищевода обозначается Т28.6 и имеет классификацию, в зависимости от тяжести повреждений.

Классификация ожога пищевода (код по МКБ 10 Т28.6):

Степень поврежденияЧем характеризуется?
ПерваяЕдким веществом травмируются только поверхностные слои слизистой
ВтораяРазъедается слизистая оболочка пищевода и подслизистый слой, иногда затрагивается мышечная ткань
ТретьяХарактеризуется повреждением всех слоев тканей пищевода, вплоть до параэзофагеальной клетчатки и рядом расположенных внутренних органов

Важно! При подозрении на химический ожог пищевода больному оказывают неотложную помощь на месте и немедленно доставляют в больницу. Повреждения 2 и 3 степени часто сопровождаются развитием болевого шока, что может стать причиной смерти пострадавшего.

Химический ожог желудка и пищевода подразделяется на три периода течения:

  1. Острый – продолжительность этого периода около 10 дней. На данном этапе ожог характеризуется выраженным покраснением слизистых оболочек, отеком тканей, образованием язв и эрозий в местах поражения, омертвением некоторых участков пищевода. Больной жалуется на нестерпимую боль, из-за которой глотание пищи невозможно.
  2. Подострый – продолжается с 10 суток до 20 дня. На данном этапе происходят процессы грануляции и медленной регенерации тканей, больной же может понемногу принимать пищу в жидком перетертом виде.
  3. Хронический – развивается после 20 суток и характеризуется образованием рубцов в месте ожога, нарастанием сужения просвета пищевода, в результате которого глотании вновь становится затрудненным, а иногда и невозможным.

Клинические признаки химического ожога пищевода

Симптомы химического ожога пищевода разделяют на местные и общие.

Местные симптомы

Покраснение и боль в горле

После попадания едкого вещества на слизистые оболочки у пострадавшего наблюдается:

  • жжение в ротовой полости, горле, по ходу пищевода;
  • усиленное слюноотделение – при этом слюна становится вязкой;
  • выраженный отек ротоглотки – на фоне отечности тканей горла больной может задыхаться, страдать от одышки и осиплости голоса;
  • острая пекущая боль по ходу пищевода, за грудиной, в области эпигастрия;
  • рвота с примесью крови по типу кофейной гущи и частицами тканей пищевода, рвотные позывы;
  • нарушение акта глотания.

Общие симптомы

Слабость и угнетение сознания ребенка

К общим проявлениям химического ожога относятся:

  • тахикардия;
  • падение артериального давления;
  • внутренние кровотечения;
  • интоксикация организма;
  • нарушение работы головного мозга, сердца, печени, почек;
  • нарушение сознания;
  • нарастающая слабость;
  • тяжелые расстройства дыхания.

Диагностика

Методы диагностики травмы пищевода

Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра ротовой полости и глотки – визуально они гиперемированы, отечны, наблюдаются множественные эрозии, язвы и кровоточивость.

Для уточнения диагноза пострадавшего госпитализируют в отделение хирургии, где проводят специальные анализы, позволяющие выяснить, каким именно агрессивным веществом был спровоцирован ожог, его концентрацию, состав и глубину поражения тканей.

Важно! Как правило, в первые 3 суток диагностика тяжести ожога пищевода не проводится, так как любые вмешательства могут еще больше усугубить состояние больного и спровоцировать перфорацию стенок.

Примерно на 2-3 сутки пострадавшему проводится рентгенограмма, во время которой выявляют утолщение складок слизистой оболочки пищевода. При проведении эндоскопического исследования на 3-4 сутки после травмы отмечается покраснение и выраженный отек эпителия, белый налет на стенках пищевода, эрозивные кровоточащие участки.

Эндоскопический осмотр пищевода в подостром периоде позволяет выявить наличие некротических корок (струпа) и определить участки и границы поражения тканей. Осмотр в хронической стадии позволяет выявить рубцовые изменения и определить проходимость пищевода. В  некоторых случаях рубцовые участки могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

Питание при ожогах пищевода

При получении химического ожога 1 степени больного можно кормить уже на вторые сутки после травмы. Пища при этом должна быть комнатной температуры, измельченной, в виде жидкой кашицы, чтоб дополнительно не травмировать обожженные участки.

При получении ожогов 2 степени кормление разрешено только к концу первой недели, при 3 степени повреждения этот вопрос решается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени выраженности и тяжести травмы.

Из рациона питания исключаются все продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода – кофе, крепкий черный чай, специи, соленья, шоколад, копчености, мясные, рыбные и грибные бульоны. Готовые блюда обязательно должны быть остуженными до температуры тела, так как горячая пища может спровоцировать кровотечение.

Важно! Для ускорения регенерации тканей ежедневно натощак пациенту дают выпить 1 десертную ложку масла облепихи, льна или оливы.

При 2-3 степени ожога на 8 сутки пациенту ежедневно проводится бужирование пищевода. Процедура заключается во введении в пищевод специальных трубок с разным диаметром, чтобы расширить просвет и предотвратить образование грубых рубцов.

Как правило, если пациенту изначально оказана правильная доврачебная помощь, а в подостром периоде проведено бужирование, то ожог заживает без осложнений у порядка 90% пострадавших.

При несвоевременном или неправильном оказании неотложной помощи, развитии осложнений в первую неделю у пациента формируются грубые келоидные рубцы, которые приводят к стенозу пищевода и его непроходимости.

В этом случае требуется хирургия, то есть оперативное вмешательство, чтобы рассечь рубцовую ткань и произвести стентирование пищевода. В особенно тяжелых случаях осуществляется пластика.

Прогноз

Прогноз химического ожога пищевода напрямую зависит от нескольких факторов:

  • вещества, которым была вызвана травма и его концентрации;
  • продолжительности контактирования этого вещества со слизистыми оболочками;
  • правильности оказания неотложной помощи;
  • наличия осложнений в виде перфорации, кровотечения, нагноения.

Самым неблагоприятным считается ожог 3 степени, при этом повреждении смертность достигает почти 70% даже при своевременно оказанной помощи. Больные умирают не от самого ожога, а от осложнений – болевого шока, удушья, внутреннего кровотечения, перфорации и перитонита.

Профилактика

Для предупреждения получения подобных травм у детей родителям следует оставлять моющие и агрессивные средства под замком в оригинальной таре, в местах, куда не могут добраться малыши. Лекарственные препараты, растворы марганца и йода также должны храниться в недоступном для детей месте.

Источник: https://Travm.info/patologii/ozhogi/himicheskij-ozhog-pishhevoda-1262

Химический ожог пищевода: когда возникает и как правильно лечить

Ожог пищевода мкб 10

Химический ожог пищевода представляет собой повреждение тканей органа. Возникает при воздействии агрессивных химических веществ. К ним относят различные растворы, содержащие в своем составе щелочи и кислоты.

При попадании в пищевод химического вещества, ожог может затрагивать даже самые глубокие слои. Если своевременно не оказать помощь, то исход может быть летальным.

Химический ожог пищевода: код по МКБ 10 — T.28.6

Химические ожоги пищевода: симптомы

Вопрос химический ожог пищевода мкб 10 выяснен, идем дальше. Симптомы при ожоге имеют выраженную интенсивность. Они формируются по ходу продвижения химического вещества по пищеводу. Симптомы разделяют на местные и общие. Местные это те, которые связанны именно с повреждением пищевода. А общие симптомы показывают, как организм в целом на такое повреждение реагирует.

К местным симптомам относят:

  • выраженная боль;
  • развитие рвоты с примесью крови;
  • нарушение глотания;
  • формирование свища между пищеводом и бронхами.

Формирование боли происходит сразу после попадания химического вещества на слизистую оболочку. Изначально боль локализуется в ротовой полости, затем по мере продвижения жидкости, распространяется вниз.

Достигая пищевода, химический агент агрессивно влияет на слизистую оболочку. Формируются язвы. Если количество жидкости слишком большое, то ожог может затронуть и мышечный слой пищевода. Так как в этих слоях находятся нервные окончания, возникает боль.

Болевые ощущения локализуются за грудиной. Возникает сильное чувство жжения. Боль носит острый характер. Повреждение тканей сопровождается развитием отечность. Сначала соответственно отекают губы, затем ткани ротовой полости, и позже глотка с пищеводом. Нарушается процесс дыхания. Может формироваться одышка. Затрудняется вдох и выдох.

При ожоге 4 степени может открыться кровотечение. Такой вид кровотечения достаточно тяжело остановить. При 3 степени ожог может вызывать развитие свища.

Он представляет собой небольшое отверстие, между двумя соседними органами. В этом случае это могут быть бронхи. Так как пищевод плотно прилегают к левому главному бронху.

Формирование такого свища приводит к нарушению дыхания.

Развитие внезапно острой боли по ходу пищевода, кровавая рвота и нарушение глотания являются основанием для подозрения на химический ожог пищевода.

Как проявляется химический ожог пищевода и желудка?

После пищевода химическое соединение направляется в желудок. Под его воздействием в желудке возникает ожог. Повреждение может достигать самых глубоких слоев стенки. При воздействии образуются язвы на слизистой оболочке. Они нередко кровоточат. Слизистая оболочка набухает.

К симптомам ожога пищевода, присоединяются проявление из желудка. Боль возникает в области живота. По характеру острая и резкая. Рвота кровью начинает усиливаться. Присоединяется нехватка воздуха. Главным симптомом при ожоге пищевода и желудка будет боль. Главное во время оказать первую помощь.

Химические ожоги пищевода у детей

Чаще всего химический ожог пищевода возникает среди детского населения. Это связанно с тем, что дети раннего возраста достаточно любопытны. Так же такое происходит, когда родители не следят за детьми. Часто получают ожог уксусной кислотой или химическим средством для бытовых целей.

Когда ребенок выпивает химическое средство, формируется резкое боль. Если он маленький, и не может сам сказать, первое что бросается в глаза резкий и громкий крик. Следует обратить внимание на окружающее его предметы.

В случае обнаружения пустой тары  с химическим веществом, следует срочно вызвать скорую помощь.

Когда ребенок постарше он жалуется на боль за грудиной, затруднение дыхания. На губах можно заметить красные пятна в виде ожогов. Часто возникает рвота с кровью. Когда приедет скорая помощь следует показать им тару с химическим средством.

Первая помощь при химическом ожоге пищевода

Исход химического ожога зависит от быстроты и полноты оказанной первой помощи. Первое, что нужно сделать это промыть желудок. С этой целью необходимо выпить не менее 1 литра воды. После чего следует вызвать рвоту. Это обеспечит удаление из пищеварительного тракта химического агента.

Второй шаг заключается в нейтрализации. Для этого следует выяснить, что выпил человек. Если не удается, то постарайтесь быстро найти пустую тару. В случае не выяснения, что было выпито нейтрализацию проводят молоком или яичными белками.

Необходимо взять молоко в размере 500 мл и дать выпить пострадавшему. Если молока не оказалось, то можно использовать яичные белки. Их следует быстро взбить и дать выпить. В целом подойдут любые молочные продукты с содержанием кальция. В случае их отсутствия можно использовать воду.

Если тара все-таки была найдена, и выяснилось, что ожог был вызван кислотой, действия следующее:

  1. Следует промыть желудок с помощью раствора щелочи. Для этой цели используют пищевую соду.
  2. Необходимо взять дистиллированную воды и добавить в нее половину чайной ложки пищевой соды. Тщательно размешать и дать выпить пострадавшему. Затем следует вызвать рвоту.

Если в таре было соединение в виде щелочи, следует взять кислоту. Для этих целей можно использовать уксусную или  лимонную кислоты. Подойдет и растительное масло. Разводить следует осторожно.

Раствор с уксусной кислотой должен быть очень слабым. Соотношение 1 литр воды на 1 неполную  чайную ложку. Равносильно, как и с лимонной. При разведении с маслом, используют 1 литр воды и ложку масла.

По возможности можно дать обезболивающие препараты.

Важно провести все мероприятия впервые 6 часов.

Лечение химического ожога пищевода

Лечение химического ожога состоит из нескольких направлений. К ним относят:

  • медикаментозное лечение;
  • бужирование органа.

Медикаментозная терапия

Когда имеется химический ожог пищевода лечение медикаментами направленно на следующее:

  • устранение болевых ощущений и профилактики болевого шока;
  • проведение детоксикационных мероприятий;
  • предупреждение развитие инфекционных осложнений;
  • применяют спазмолитические вещества;
  • витаминотерапия и иммунокоррекция;
  • проводят коррекцию расстройств со стороны других органов и систем.

Первое, что проводится в условиях больницы это введение обезболивающих веществ. Это необходимо для профилактики развития болевого шока. Вводят Анальгин в соответствующих концентрациях. В случае выраженной боли вводят Промедол. Если на момент прибытия в больницу у пострадавшего развился шок, то проводятся мероприятия по его устранению.

Для уменьшения отечности тканей назначают антигистаминные препараты. Вводятся они внутримышечно. Используют Супрастин или Димедрол. Так же они оказывает седативный эффект, т.е. успокоительный. Их применяют через каждые 8 часов. Все зависит от состояния пациента.

Спазмолитические препараты применяют для устранения спазма пищевода. Для этих целей вводят раствор Нош-пы или Папаверина внутримышечно по аналогии с антигистаминными веществами. Через каждые 8 часов.

Вводятся витамины группы В 1, В 6 и иммунокорректоры. Используют Тиамин и Тактивин. Такая терапия направленна на укрепление общего состояния организма.

В некоторых случаях применяют вещества действующие на ЦНС. Это необходимо, т.к. продукты распада тканей влияют на головной мозг. Для этих целей пострадавшему вводят Реланиум внутримышечно.

Профилактика вторичной инфекции заключается введение антибиотиков широкого спектра действия. Среди них применят Цефазимин. Если предполагается, что вторичная инфекция будет грибковой природы, то назначают еще и противогрибковые препараты. Для этого применяют Нистатин в таблетках.

Как проходит терапия у детей, рассказано в этом видео.

Детоксикация организма и коррекция нарушений

Проведению детоксикации уделяется значительное внимание. Так как все продукты распада тканей при ожоге всасываются в крови и влияют на весь организм в целом. Важно своевременно начать мероприятия по устранению токсического влияния на организм.

Для этих целей используют следующее:

  1. Проводится форсированный диурез. Это значит, что пациенту ставится капельница с физ.растовором и дается таблетка мочегонного препарата. Обычно используют Фуросемид. Такой подход позволяет быстрому выходу токсических веществ из организма.
  2. Если развивается повреждение почек, то требуется проведения очищение крови через специальные системы, т.е. вне организма.

Обязательно восполняется количество циркулирующей крови. Такое необходимо в случае выраженного кровотечения. Для этих целей используют раствор натрия хлорида или кристаллоидные вещества.

Так же проводится терапия по коррекции электролитных нарушений. В этом случае выбор зависит от отравляющего вещества.

Бужирование

Бужирование применяют для устранения риска развития выраженных рубцов в ткани пищевода (подробнее об этом методе лечения). Проводится мягкое бужирование. Для этого пострадавшему дают специальные вещества.

Начиная с третьих суток каждые 30 минут дается по 2 ложки рыбьего жира. К нему добавляют 2 ложки растительного масла и специальную смесь. В ее состав входит растительное масло, антибиотик и анальгетик.

Проводится на протяжение всего лечения.

После стихания симптомов и отсутствия осложнений пациенту разрешается, есть холодную пищу. На протяжение нескольких месяцев прибегают к бужированию для уменьшения выраженности рубцовых изменений ткани. Если на момент поступления были осложнения, то требуется проводить оперативное вмешательство.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/travmy/himicheskij-ozhog-pishhevoda.html

Химические ожоги пищевода: степени, симптомы

Ожог пищевода мкб 10

К сожалению щелочи безвкусны и практически не имеют запаха, что делает их случайное употребление более вероятным.

Ожоги ротовой полости характерны для употребления щелочи, но их отсутствие ни в коем случае не говорит об отсутствии повреждения пищевода, в 25 % случаев у детей с отсутствием патологии в ротовой полости после употребления щелочей наблюдалось тяжелое поражение пищевода. Желудок поражается в 20-25 % случаев.

При воздействии щелочи на слизистую пищевода возникает колликвационный некроз быстро распространяющийся на нижележащие слои до тех пор пока щелочь не нейтрализуется тканевой жидкостью. Соответственно чем выше концентрация щелочи, тем более глубокое поражение она вызывает вплоть до перфорации.

Выделяют три стадии воздействия щелочи на пищевод: стадия колликвационного некроза, стадия репарации и стадия рубцевания. Репарация начинается на 5-6 день и может продолжатся до 2-3 и более недель. В эту фазу происходит отторжение струпа, появление грануляционной ткани и реэпителизация. Массивное отложение коллагена в третью фазу приводит к возникновению рубцовых стриктур.

Кислоты имеют ярко выраженный вкус и запах и их случайное употребление менее вероятно. Они вызывают коагуляционный некроз. Т.к. для кислот требуется более длительная экспозиция для патологического влияния на ткани, пищевод при их употреблении, как правило, поражается меньше, чем в случае щелочей. По разным данным при проглатывании кислоты пищевод повреждается в 6-20 % случаев.

В клинической картине преобладают следующие симптомы: боль (загрудинная или эпигастральная), затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия, отказ от приема жидкости, рвота. Клиническая картина не всегда позволяет предсказать степень повреждения пищевода.

Одно исследование, направленное на изучение корреляции между тяжестью эзофагита и наличием таких трех симптомов как тошнота, слюнотечение и затруднение дыхания показало, что при отсутствии всех трех симптомов, как и при наличии только одного из них существенных поражений пищевода не наблюдалось, тогда как сочетание двух симптомов всегда ассоциировалось с тяжелым его повреждением.

Нами используется следующая классификация каустических повреждений пищевода:

  • 0 – повреждение отсутствует
  • 1 – эритема и отек
  • 2 – изъязвление не циркулярное
  • 3 – изъязвление циркулярное
  • 4 – перфорация

Существует и более детальные классификации:

  • 1 степень – эритема и отек (поражение ограниченно поверхностными слоями слизистой, возможно их отторжение с последующей эпителизацией без образования рубца).
  • 2а степень – ранимость, геморрагии, эрозии, экссудат, образование пузырей (вовлечены слизистый, подслизистый и мышечные слои).
  • 2в степень – тоже, что и 2а плюс глубокие или циркулярные язвы.
  • 3а степень – глубокие язвы, “серый или черный пищевод” (трансмуральное поражение).
  • 3в степень – обширный некроз.

Когда выполнять эндоскопическое обследование?

Первичное эндоскопическое обследование должно выполняться в течение первых 2-3 дней после повреждения. Противопоказанием к нему являются: шок, дыхательные расстройства, перфорация, медиастенит.

В период от 5 дней до 3 недель, в стадию репарации, стенка пищевода наиболее тонка и риск перфорации при эндоскопии весьма высок, следовательно, в это время ее проведение крайне не желательно.

Через три недели, как правило, формируются плотные фиброзные ткани, и выполнение эндоскопии становится более безопасным.

Кроме эндоскопического обследования показаны рентгенография грудной и брюшной полости, клинический анализ крови, мочевина, печеночные тесты.

Прогноз в значительной степени обусловлен объемом повреждения. Так два независимых исследования, выполненных в 70-х годах прошлого века показали, что при 0-1 степени повреждения вероятность формирования стриктуры равна 0, при 2 степени она достигает 17-23 %, а при 3 степени – 100 %.

Более современные данные также говорят о том, что смертность в остром периоде и процент формирования стриктур при стадиях 1-2а минимальны, ожег 2в-3а приводит к возникновению стриктур в 70-100 % случаев, а степень повреждения 3в связанна со смертностью 65 %.

Важную роль играет и рН продукта, если она больше 12,5 или меньше 2,0 вероятность тяжелого повреждения очень высока.

Лечение каустических поражений пищевода сложно, их легче предотвратить, чем лечить. В первую очередь необходимо установить вид каустического агента. На до госпитальном этапе лечение должно быть направлено на поддержание жизненных функций.

Рекомендовавшиеся ранее попытки нейтрализации каустического агента слабыми кислотами (в случае щелочи) и слабыми щелочами (в случае кислоты) в настоящее время считаются вредными т.к. повышенное теплообразование в результате химической реакции может еще больше повредить ткани.

Кроме того, в эксперименте доказано, что 3,8 % раствор щелочи поражает слизистую и подслизистый слой уже через 10 секунд после введения (более высокая концентрация щелочи за приблизительно такой же период времени повреждает и мышечный слой), что делает попытки нейтрализации бессмысленными.

Единственным исключением является применение 200-250 мл воды или молока в течение 30 минут после употребления щелочей в гранулах, но даже в этом случае должен учитываться риск появления рвоты. Попытки “разбавления” кислоты водой противопоказаны т.к. приводят к повышению теплообразования в результате химической реакции.

Рвотные так же противопоказаны т.к. приводят к повторному воздействию агента на слизистую пищевода. Можно позволить пациенту поласкать рот водой (выплевывая ее).

Крайне важно как можно быстрее начать питание. Пациентов с поражением 1-2а степени начинают кормить уже в первые 24 часа (конечно пища не должна носить грубый характер, быть горячей или холодной). У больных с более тяжелым повреждением наблюдение в течение 48 часов необходимо для исключения перфорации, затем можно осторожно начинать кормление.

При повреждении пищевода степени 2в-3 при проведении эндоскопии разумно оставить назогастральный зонд для энтерального питания (но не более чем на 2 недели). Этот же зонд может пригодиться для проведения струны для бужирования возникших стриктур пищевода.

Для уменьшения болей за грудиной (у пациентов могущих принимать жидкость) можно использовать содержащие анестетики жидкие средства, например Альмагель А. Несмотря на то, что существуют исследования говорящие о снижении формирования послеожоговых стриктур пищевода при применении гормонов, в настоящее время они широко не используются в связи с риском развития инфекционных осложнений.

Если гормоны применяются то их дозы варьируют от 1 до 2 мг/кг в сутки, а лечение надо начать не позднее чем через 48 (а лучше 24 часа) после ожога, с постепенной отменой препарата в течение 2-х месяцев. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра при применении гормонов обязательна. После дилатации стриктур применение стероидов оправданно, так как приводит к снижению числа их рецидивов.

Иногда рекомендуемая антисекреторная терапия блокаторами протонной помпы и Н2 блокаторами имеет сомнительную эффективность. На хирургическом лечении данной патологии мы останавливаться не будем.

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/ozhogi-pishchevoda/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: