Ожоги глаз классификация

Ожог глаза – классификация, симптомы и лечение в МГК

Ожоги глаз классификация

Ожогом глаза называют повреждение, возникающее при воздействии на него избыточных физических (температура, ионизированное излучение) или химических (агрессивные химические соединения) факторов. Подобное воздействие, в большей части, затрагивает передние отделы глаза, а в случае лучевых ожогов могут повреждаться и более глубокие структуры органа зрения.

Классификация ожогов

Единой общепринятой классификации для ожогов глаз не существует. Их принято подразделять по типу поражающего фактора, местоположению и глубине повреждения.

В зависимости от характеристик повреждающего фактора, ожоги делят на химические, лучевые и термические. В случаях, когда воздействующих факторов несколько, развивается термохимический ожог.

По локализации поражения принято выделять ожоги век, роговицы, конъюнктивы, сосудистой оболочки, сетчатки, хрусталика.

По глубине повреждения, ожоги глаз бывают 4-х степеней тяжести (по Поляку). Наиболее легкий, это ожог I степени, его исход, почти в 100% случаев бывает благоприятным. Более тяжелые степени (II – IV) ожогов глаз лечат только в стационаре, последствия подобного поражения иногда чрезвычайно тяжелые.

Симптомы

Глубина и распространенность ожога, а также срок, прошедший с момента поражения глаза, являются определяющими при возникновении жалоб больного. Симптоматика ожога, как правило, следующая:

  • Кожа век отечная и покрасневшая.
  • Присутствует сильная боль и раздражение глаз.
  • Развивается отек и гиперемия слизистой глаза (конъюнктивы, роговицы)
  • Возникают слезотечение и светобоязнь.
  • Выявляется нарушение прозрачности роговицы.
  • Острота зрения снижается, происходит сужение полей зрения.
  • Может отмечаться повышение или снижение давления внутри глаза.

Лучевые ожоги зачастую не вызывают некоторых из указанных симптомов, так как инфракрасные либо лазерные лучи преимущественно поражают клеточные ткани сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

Стоит помнить, что степень тяжести поражения не всегда удается определить непосредственно после травмы глаза. Пострадавшего с ожогом глаз, вне зависимости от его тяжести, необходимо срочно транспортировать в медицинское учреждение, где и показать специалисту. Зачастую, прогноз заболевания напрямую связан со скоростью и объемом оказания специализированной помощи.

Термические ожоги

Термическими, являются ожоги глаз, возникающими при воздействии высоких или экстремально низких температур, включая и воздействие горячих жидкостей, огня, пара, горящих либо раскаленных твердых частиц, сухого льда, а также криогенных жидкостей, сжиженных газов. Подобные ожоги, как правило, имеют локализацию в переднем отделе глаза, а повреждение глубоких глазных структур может наблюдаться лишь в тяжелых случаях.

При возникновении термического ожога, следует удалить по возможности следы травмирующего вещества и промыть глаза под слабой струей воды.

Кожу вокруг глаза смазывают мазью с антисептиком либо антибиотиком (к примеру, тетрациклиновой мазью), эту же мазь нужно заложить за веко.

Глаз закрывают асептической повязкой, при этом чесать или тереть его категорически запрещено. Больного по возможности быстро госпитализируют.

Химические ожоги

Химические ожоги глаз, как правило, вызывают воздействия кислот либо едких щелочей. В условиях быта, их вызывает попадании кристаллов марганцевого калия, нашатырного спирта, йода, извести, различных косметических средств, бытовой химии.

Особенность химических ожогов – это длительность воздействия повреждающего фактора. Ведь, при попадании в глаз, например, щелочи, она способна повреждать не только ткани, локализованные в месте непосредственного контакта, но и проникать в отделы глаза, лежащие глубоко.

При попадании в глаза химических агентов, их необходимо срочно промыть под слабой струей воды (не менее 10 – 15 минут, пока следы этого вещества не исчезнут из глаза).

Затем, в глаза нужно закапать антисептические глазные капли, а кожу вокруг, смазать антисептической мазью.

После чего пораженный глаз лучше прикрыть асептической повязкой и направить пострадавшего на офтальмологический осмотр.

Лучевые ожоги

В зависимости от типа повреждающего фактора, лучевые ожоги глаз, могут иметь некоторые особенности. Такие ожоги возникают от воздействия коротковолнового (УФ-лучи) или длинноволнового (инфракрасные лучи) излучения. Особенно часто подобные повреждения выявляются после посещения соляриев, на горнолыжных курортах (снежная офтальмия или слепота), у электросварщиков.

Лучевые ожоги проявляются только спустя несколько часов (примерно спустя 4 – 6 часов), при этом, характерными жалобами являются: возникновение сильной боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, резкое ухудшение зрения из-за повреждения сетчатки.

Как и при прочих ожогах глаз, при лучевых поражениях больному необходима незамедлительная помощь.

Для чего применяют обезболивающие капли для глаз(«Инокаин»), кортикостероиды («Гидрокортизоновая мазь», «Дексаметазон»), препараты, снимающие местный отек и масляные витаминные растворы («ВитА-Пос»), антибактериальные препараты («Флоксал», («Левомицетин»).

Лечение ожогов глаз

Первая помощь, оказываемая при ожогах глаз вне зависимости от вида ожога, должна направляться на устранение повреждающего агента (химического вещества, температуры либо излучения), внесение антибактериальных глазных капель («Левомицетин», «Альбуцид», «Сульфацил Натрия» и пр.), закладывание мазей («Тетрациклиновой мази», «Флоксала»). Это делают для предупреждения развития вторичной инфекции в поврежденных тканях глаза. Затем, как правило, на глаз накладывают стерильную повязку и пострадавшего доставляют в стационар.

Лечение ожогов глаз должно проводиться лишь врачом офтальмологом. Выбор необходимых препаратов, кратность их внесения и длительность применения зависит от типа ожога, его степени, прочих индивидуальных факторов.

Последствия и прогноз

Последствия ожогов глаз обусловлены глубиной повреждения, видом поражающего фактора, степенью тяжести поражения тканей и своевременностью начатого лечения.

Ожоговые травмы глаз II – IV степени сопровождаются теми либо иными осложнениями и не проходят бесследно.

В тканях глаза, возможно возникновение рубцовых изменений, нарушение проходимости слезоотводящих путей, снижение прозрачности роговой оболочки, развитие синдрома сухости глаз, катаракты либо глаукомы.

Исходом ожогов может быть поражение клеток сетчатки в макулярной области и возникновение необратимой слепоты.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.  Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. 

Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-818 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/ozhog-glaza

Ожоги глаз. Клинические рекомендации

Ожоги глаз классификация

  • ожоги глаз
  • лечение
  • реабилитация

АМ – амниотическая мембрана

АТП – аутотенонопластика (тотальная, циркулярная, секторальная)

ВГД – внутриглазное давление

ВПГ – вторичная послеожоговая глаукома

ВХН – вторичная хирургическая некрэктомия

ВХО – вторичная хирургическая обработка

ГТ – гипотензивная терапия

КБ – кровавая блефарорафия

МКЛ – мягкая контактная линза

ОХН – отсроченная хирургическая некрэктомия

ОХО – отсроченная хирургическая обработка

ОКТ- оптическая когерентная томография

ПКП – послойная кератопластика

ПХН – первичная хирургическая некрэктомия

ПХО – первичная хирургическая обработка

СКП – сквозная кератопластика

СТЭ – синусотрабекулоэктомия

УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия

ЭЭК – экстракапсулярная экстракция катаракты

ТДЦ – транссклеральная диодлазерная циклодеструкция 

Термины и определения

Вторичная ХН (ВХН) – повторная хирургическая некрэктомия, проведенная вследствие расширения зон некроза (развития вторичного некроза).

Вторичная ХО (ВХО) – повторная хирургическая обработка, проведенная следствие расширения зон некроза (развития вторичного некроза).

Ишемия конъюнктивы – кратковременное (преходящее) нарушение кровообращения в сосудах конъюнктивы в результате ожоговой травмы глаза.

Некроз тканей глаза – гибель тканей глаза в результате ожоговой травмы.

 Отсроченная ХН (ОХН) – некрэктомия, проведенная спустя неделю и более после травмы.

Отсроченная ХО (ОХО) – обработка, проведенная спустя сутки и более после травмы.

Первичная хирургическая некрэктомия – выполненная в первые 5-7 дней после травмы (ПХН).

Первичная ХО (ПХО)- обработка, проведенная в первые 24 часа после травмы.

Реваскуляризирующие операции – вмешательства, направленные на восстановление кровообращения в оболочках глаза (как правило, закрытие дефектов оболочек после некрэктомии собственными жизнеспособными тканями).

Хирургическая обработка раны (ХО) – это оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия), предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

1.1 Определение

Термический ожог глаз –  повреждение тканей глаз в результате воздействия на них веществ с высокой температурой [1,2].

Химический ожог глаз – повреждение тканей глаз в результате воздействия на них химически активных веществ (кислота, щелочь, спирт и другие) [1,2].

Термохимический ожог глаз – повреждение тканей глаз в результате воздействия на них химически активных веществ с высокой температурой [1,2].

1.2 Эпидемиология

Частота ожогов глаз составляет от 6,1% до 38,4% от всех трав глаз и зависит от степени развития государства и производства [1,2].

1.3 Этиология и патогенез

Повреждающим фактором при ожогах глаз могут быть химически активные вещества (кислоты, щелочи, спирты и другие), пламя, твердые и жидкие горячие вещества.   

Ожог глаз происходит при контакте человека с вышеуказанными веществами вследствие несчастного случая (в том числе детской шалости, нарушения техники безопасности на производстве, неосторожного обращение в быту), или преднамеренных действий (криминальная травма).

Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов.

Пучковская Н.А.  выделяет условно два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев ожогового процесса) и четыре стадии:

1 стадию первичного некроза;

2 стадию острого воспаления;

3 стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией;

4 стадию рубцевания и поздних дистрофий [2].

 Гундорова Р.А. и Бордюгова Г.Г.  делят ожоговую болезнь на четыре стадии:

1-я — стадия ожогового шока, продолжается до 2 суток;

2-я — острая ожоговая токсемия, длится 8–18 суток;

3-я — септикопиемия, длится от 2–3 недель до 2–3 месяцев;

4-я — стадия реконвалесценции [1].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (Т26):

T26.0 – Термический ожог века и окологлазничной области

T26.1 – Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.2 – Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

T26.3 – Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

T26.4 – Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

T26.5 – Химический ожог века и окологлазничной области

T26.6 – Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.7 – Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

Т26.8 –  Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

1.5 Классификация ожогов глаз

  1. Легкий ожог: гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев;
  2. Ожог средней тяжести: образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки;
  3. Тяжелый ожог глаз: некроз кожи III степени или поражение IV степени (менее половины века); некроз конъюнктивы и поражение склеры (не более половины глазного яблока); резкая ишемия сосудов (не более половины окружности лимба); глубокое помутнение роговицы во всех слоях и несквозной дефект ткани (не более одной трети роговицы); кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД), либо нерезкая гипотензия; выраженный иридоциклит, наличие экссудата не более одной трети объема передней камеры;
  4. Особо тяжелый ожог глаз: некроз кожи и подлежащих тканей более половины века; некроз конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полная ишемия и тромбоз сосудов; «фарфоровая роговица» на площади более половины и глубокий дефект тканей более одной трети площади роговицы; стойкое повышение ВГД или стойкая гипотензия; выраженный пластический иридоциклит; помутнение хрусталика (таблица 1) [1,2].

Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа [1]:

1 этап (1 день- 2 недели) – лечение ожоговой травмы (удаление некротических тканей, реваскуляризация наружных оболочек глазного яблока (склеры), профилактика рубцовой деформации век (лагофтальм, заворот век), стимуляция эпителизации ожоговых ран);

2 этап (3 недели – 6 месяцев) – лечение осложнений ожоговой болезни (профилактика и лечение рубцовой деформации век, персистирующих дефектов оболочек глазного яблока, синдрома сухого глаза, вторичной послеожоговой глаукомы (ВПГ));

3 этап (4 – 12 месяцев) – реконструкция век, конъюнктивальных сводов, поверхности глазного яблока (устранение рубцовой деформации век, сводов, комплексное лечение ВПГ, подготовка глазного яблока к оптико-реконструктивным операциям); 

4 этап (12 и более месяцев) – функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).

1.6 Клиническая картина

 Клиническими проявлениями ожога глаз являются следующие симптомы: светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение, ухудшение зрения; гиперемия, образование пузырей, некроз кожи век, лагофтальм, заворот, трихиаз, выворот век; гиперемия, ишемия, некроз онъюнктивы; отек эпителия, эрозия, отек, помутнение стромы, язва, перфорация роговицы; гипопион; помутнение хрусталика; повышение ВГД. Степень проявления симптомов зависит от тяжеститравмы.

1.7 Организация оказания медицинской помощи

Легкий ожог: динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Ожог средней тяжести: оказание первой помощи, экстренная госпитализация в глазной стационар, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Тяжелый, особо тяжелый ожог глаз:Составление плана социальной реабилитации. Спустя год после травмы составление плана хирургической реабилитации [1,2].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Жалобы на светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения.

 Анамнез заключается в выявлении характера ожогового агента (кислота, щелочь, обстоятельств травмы, объема оказанной первой помощи [1,2].

2.2 Физикальное обследование

  • Физикальное обследование рекомендуется всем пациентам [1,2]. 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ozhogi-glaz_14157/

Ожог роговицы глаза: виды, симптомы, первая помощь и лечение

Ожоги глаз классификация

Роговица (роговая оболочка) глаза – передняя прозрачная часть глазного яблока, участвующая в преломлении световых лучей. Это один из важных структурных элементов глаза, обеспечивающих нормальную зрительную функцию. Ожог роговицы глаза – опасная травма, в 40% случаев приводящая к частичной утрате зрения или полной слепоте.

Причины

В офтальмологии ожоги глаз составляют 5-15% от всех видов травм глазного яблока. Большинство из них происходят на производстве, реже встречаются бытовые ожоги. Ожог роговицы может спровоцировать:

  • попадание в глаз агрессивного химического реагента (щелочь, кислота, известь и прочие);
  • высокая температура (ожог пламенем, паром, кипятком, брызгами расплавленного металла);
  • воздействие излучения (ультрафиолетового, инфракрасного, ионизирующего).

Самым распространенным является химический ожог глаза, реже всего диагностируется повреждение роговицы вредным излучением. 

Виды и классификация

По виду травмирующего агента ожоги роговицы классифицируют на следующие виды:

  • химические;
  • термические;
  • лучевые.

Химические

В большинстве случаев химические ожоги роговицы становятся следствием попадания в глаз щелочи (аммиака, гашеной извести, каустической соды, едкого калия, этилового спирта).

При этом развивается колликвационный некроз – гидролиз клеточных мембран, разрушение клеток, ферментативная деструкция тканей.

Глубина и площадь поражения распространяются за пределы зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому точно установить степень поражения тканей можно только через 48-72 часа после получения травмы.

Травмы глаза, вызванные воздействием кислот, встречаются реже. Это может быть ожог глаз уксусной кислотой, серной, соляной, лимонной, борной, азотной. Воздействие на роговицу кислоты сопровождается коагуляционным некрозом – денатурацией (распадом) белковых молекул, формированием струпа.

Наиболее опасны ожоги глаз щелочью. Если при воздействии кислоты поражение затрагивает поверхностные ткани и ограничивается местом контакта с агрессивным веществом, то щелочь проникает в глубокие структуры, вызывая их разрушение.

К химическому ожогу глаз также может привести неосторожное обращение со строительными лаками и красками, бытовой химией, гербицидами и инсектицидами, ядовитыми растениями.

Причиной травмы также может стать закапывание в глаза не предназначенных для этого лекарств (спиртовых настоек, ушных капель).

Можно получить ожог глаза после наращивания ресниц (из-за неправильной техники проведения процедуры, использования некачественного клея) или после окрашивания ресниц краской.

Термические

Термический ожог роговицы развивается вследствие контакта с температурным агентом – кипятком, паром, пламенем, брызгами раскаленного металла, легковоспламеняющимися и зажигательными смесями (петарды, фейерверки). При термическом поражении роговицы отмечается коагуляционный некроз, как и в случае с ожогом кислотой. В области повреждения формируется струп. Нередко термические травмы глаза сочетаются с ожогом кожи.

Для роговицы опасна температура выше 45° С.

Лучевые

Лучевой ожог можно получить при воздействии на глаза ультрафиолетового, инфракрасного или ионизирующего излучения.

Ожоги инфракрасными лучами часто встречаются у металлургов и людей, работающих с лазерными устройствами.

Инфракрасное излучение в основном поражает передний отдел глазного яблока, но в редких случаях возможен ожог сетчатки глаза с последующим развитием дистрофических изменений в ней.

Воздействие ультрафиолетовых лучей также может спровоцировать поражение роговицы.

Чаще всего встречается солнечный ожог глаз (особенно часто происходит в горах, где ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются атмосферой, отражаются от снежной поверхности).

Также при несоблюдении техники безопасности можно получить ожог от кварцевой лампы (поражение структур глазного яблока от электрических источников носит название электроофтальмии).

Поражение роговицы ионизирующим излучением происходит при контакте с радиоактивной пылью и прочими источниками радиации.

От сварки

Ожог глаз от сварки относится к комбинированным повреждениям. Электрическая дуга, вырабатываемая при работе сварочного аппарата, выделяет тепло, необходимое для расплавления металла и одновременно создает ультрафиолетовое излучение. Ожог роговицы могут спровоцировать оба эти воздействия.

Термический ожог роговицы во время сварочных работ может вызвать попадание в глаза раскаленных брызг металла, обжигающего пара (при сварке горячим воздухом и применении технологии горячего цинкования).

Лучевой ожог сваркой возникает вследствие воздействия ультрафиолетового излучения. При этом, как правило, повреждаются поверхностные структуры.

Степени и стадии

По глубине повреждения тканей выделяют 4 степени ожога роговицы.

  1. Легкая. Повреждение поверхностных слоев эпителия роговицы, сопровождающееся небольшим отеком и покраснением век. При визуальном осмотре наблюдается легкое потускнение эпителия. Повреждение лечится амбулаторно, проходит бесследно, не приводит к ухудшению зрения.
  2. Средней степени тяжести. Повреждение эпителия и стромы роговицы, появление глубоких эрозий на поверхности роговой оболочки, волдырей – на коже век. Правильное лечение ожога роговицы глаза второй степени позволяет сохранить зрительную функцию. Ткани заживают и восстанавливаются за 7-10 дней без образования рубцов.
  3. Тяжелая. Характеризуется некрозом конъюнктивы, века, хряща, склеры. Третья степень по характеру повреждений делится на две подгруппы. Ожог 3а степени сопровождается помутнением и высыханием роговой оболочки, рисунок на ее поверхности практически не различим. При этом сохраняются четкие контуры зрачка. Заживление длится 2-4 недели, сопровождается формированием небольшого рубца. При ожоге 3в степени внешний вид роговицы похож на матовое стекло, контуры зрачка неразличимы. Заживление длится 3-4 недели, сопровождается образованием грубого бельма, что приводит к ухудшению зрения. Возможно нарастание конъюнктивы.
  4. Крайне тяжелая. Повреждение всех слоев роговицы. При этом оболочка приобретает мутно-серый цвет, становится похожей на непрозрачную фарфоровую пластинку. Может происходить выпадение мутного хрусталика. Нередко развиваются тяжелые осложнения – увеиты, катаракта, вторичная глаукома, перфорация роговицы.

Тяжесть ожога зависит от времени и силы воздействия повреждающего фактора, концентрации вещества (при химических ожогах), скорости и правильности оказания первой помощи.

Ожог слизистой глаза опасен тем, что патологические процессы в тканях продолжают развиваться и после прекращения контакта с повреждающим агентом. Это обусловлено нарушением обменных процессов в глазных тканях, гибелью клеток и образованием токсинов, развитием иммунной реакции на этапах регенерации.

Ожог роговицы, как правило, протекает в 4 стадии:

  • первичный и вторичный некроз тканей, набухание роговицы, распад белковых комплексов (2-3 дня с момента получения травмы);
  • развитие трофических расстройств, набухание роговицы (длится от 2 до 18 суток);
  • неоваскуляризация (прорастание кровеносных сосудов в строму роговицы), трофические нарушения, гипоксия глазных тканей (продолжается 2-3 месяца);
  • формирование грубых рубцов, спаек, поздние дистрофические изменения (может длиться от полугода до нескольких лет).

Симптомы

У человека, получившего ожог роговицы, могут отмечаться:

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • блефароспазм (непроизвольное сокращение круговых мышц глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век);
  • сужение поля и снижение остроты, затуманивание зрения;
  • боль и резь в глазах;
  • покраснение и отечность век;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • головная боль и головокружение.

Ожог глаз ультрафиолетовой лампой, солнцем или другим источником этого спектра излучения проявляется не сразу – первые симптомы развиваются через 8-10 часов после травмирующего воздействия.

Первая помощь

  • При любом ожоге роговицы в первую очередь требуется обильное струйное промывание конъюнктивальной полости очищенной водой или физиологическим раствором (удобнее использовать большой шприц без иглы). При термическом поражении промывание проводится 5-15 минут, при химическом ожоге – полчаса. Дальнейшие мероприятия зависят от вида ожога.
  1. При химических ожогах нужно наложить на глаза сухую повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение для осмотра офтальмологом. Первая помощь пострадавшему должна быть оказана не позднее, чем через 3-5 минут после получения травмы.
  2. При термическом ожоге на глаза накладывают прохладный компресс или асептическую повязку, дают обезболивающее средство, после чего пострадавшего доставляют в больницу.
  3. Первая помощь при ожогах глаз сваркой и других лучевых повреждениях заключается в перемещении пострадавшего в максимально затемненное помещение, закапывании глаз каплями с анестетиком, прикладывании прохладного компресса на 10 минут, накладывании асептической повязки и обращении к офтальмологу.

Категорически запрещено:

  • тереть глаз рукой, салфеткой, полотенцем;
  • использовать для промывания неочищенную водопроводную или речную воду;
  • прикладывать к пораженному органу горячий компресс;
  • закапывать глаза Альбуцидом и другими антисептическими каплями, оказывающими раздражающее действие на слизистую.

Прогноз после получения ожога роговицы во многом зависит от качества и своевременности оказания первой помощи.

Лечение

Первые лечебные мероприятия проводятся в стационаре в первые часы после получения травмы, заключаются в промывании слезных путей (физиологическим или антисептическими растворами), удалении внедрившихся чужеродных частиц с конъюнктивы, закапывании капель или закладывании мазей с анестезирующим действием.

Дальнейшее лечение ожога роговицы направлено на восстановление тканей и сохранение зрительной функции глаза, предотвращение развития инфекционных и неинфекционных осложнений.

С этой целью назначаются местные средства (глазные мази, гели, капли) с антибактериальным, регенерирующим, увлажняющим и антиоксидантным действием.

Для облегчения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак) и обезболивающие (Анальгин, Кетанов).

Глазные капли (препараты)

Лечение химического ожога глаз, термического и тяжелого лучевого поражения роговицы проводится в стационаре, включает назначение глазных капель:

  • обезболивающих, противовоспалительных;
  • антибактериальных;
  • сосудосуживающих;
  • заменителей слезной жидкости;
  • регенерирующих.

При тяжелой степени ожога роговицы также применяются:

  • гипотензивные глазные капли (Дорлозамид) – снижают внутриглазное давление;
  • цитоплегические средства (Скополамин, Атропин) – вводятся в конъюнктивальный мешок, позволяют уменьшить болевой синдром и снизить вероятность образования спаек;
  • глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) – купируют воспалительные процессы, применяются в виде субконъюнктивальных инъекций (вводятся непосредственно под конъюнктиву глаза).

Лечение ожога глаз от сварки проводится в основном амбулаторно, включает назначение обезболивающих, сосудосуживающих, антибактериальных местных препаратов.

Источник: https://travms.ru/ozhog-rogovitsy-glaza.html

Ожог глаз: причины, классификация, лечение, прогноз

Ожоги глаз классификация

Ожог глаз – травматическое повреждение, вызванное физическими агентами или химическими соединениями.

Сопровождаемый резкой болью и другими неприятными симптомами, ожог глаза приводит к опасным последствиям и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Выясним, чем может быть вызван ожог глаз, и какими симптомами проявляется травматическое поражение. Как проводится диагностика, и какие методы лечения помогут сохранить зрение.

Ожог щелочами

Гашеная известь, аммиак, этиловый спирт, каустическая сода, едкий калий и другие щелочи нередко применяются в быту. Эти соединения крайне опасны.

При попадании в глаз они взаимодействуют со структурными компонентами тканей глаза, что неизменно приводит к разрушению конъюнктивы, роговицы, склеры.

Вещества быстро проникают в глубокие слои, могут поразить все структуры глаза, включая сетчатку. При поражении сетчатки происходит полная утрата зрения.

Ожог кислотами

Кислоты также нередко используются в быту. Это марганцовка, уксус, борная и лимонная кислота, формальдегид, азотная кислота (является одним из компонентов растворов для чистки металлов). В промышленных условиях работникам приходится контактировать с концентрированными серной, соляной и прочими кислотами.

Ожог глаз кислотами протекает легче, чем поражение щелочами, поскольку эти вещества разрушают в основном поверхностные глазные структуры. Воздействие кислоты на слизистую глаза провоцирует выделение большого количества белка, который препятствует проникновению кислоты к сетчатке. Если вовремя оказать помощь, зрение при ожоге глаза кислотой удается сохранить.

Ожог сваркой

Ожоги глаз могут быть комбинированными, возникающими в результате одновременного воздействия химических, термических и лучевых агентов.

Ожог глаз сваркой относится к комбинированным поражениям.

Электрическая дуга, возникающая при работе сварочного аппарата, выделяет тепло, необходимое для расплавления металла, и одновременно создает сильное ультрафиолетовое излучение.

Оба эти воздействия могут вызвать ожог глаза.

Термический ожог от сварки возможен при попадании на поверхность глаза брызг раскалившегося металла, обжигающего пара (при сварке горячим воздухом, применении технологии горячего цинкования).

Лучевой ожог глаз сваркой развивается в результате повреждающего воздействия ультрафиолетовых лучей. Как правило, ультрафиолетовое излучение затрагивает только поверхностные структуры глаза.

Классификация ожогов глаз

В зависимости от глубины повреждения тканей различают четыре степени ожогов.

  1. Легкая. Отмечается покраснение и отечность кожи века, конъюнктивальной оболочки, отек и поверхностные эрозии роговицы. Лечится амбулаторно, не влияет на зрительную функцию.
  2. Средняя. Повреждается конъюнктива, все слои эпителия роговицы, на коже век появляются пузыри. Роговица становится шероховатой, приобретает мутно-серый оттенок. Лечение проводится амбулаторно. Правильная терапия способствует заживлению эрозий роговицы без формирования рубцов.
  3. Тяжелая. Сопровождается некрозом конъюнктивы, тканей века, роговицы. Конъюнктива приобретает желтоватый или серо-белый матовый оттенок. Роговица мутная, сухая. Заживление сопровождается рубцеванием тканей.
  4. Крайне тяжелая. Глубокий некроз конъюнктивы, всех слоев роговицы, которая приобретает вид фарфорово-белой пластины. Возможно выпадение мутного хрусталика.

Тяжесть поражения зависит от силы/концентрации и времени воздействия повреждающего агента, своевременности и правильности оказания первой помощи. При тяжелом и крайне тяжелом поражении высока вероятность частичной либо полной потери зрения.

По локализации поражения различают ожог:

  • век и окологлазничной области;
  • конъюнктивального мешка и роговицы;
  • поражение других частей зрительного аппарата.

Диагностика

Сразу после получения ожога пациент нуждается в получении неотложной медицинской помощи, поэтому в остром периоде диагностические мероприятия не осуществляются. В дальнейшем для оценки состояния тканей глаза и степени поражения проводятся:

  • офтальмоскопия;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение остроты зрения;
  • биомикроскопия и другие диагностические мероприятия по показаниям.

Что делать запрещено

При ожоге глаза нельзя:

  • тереть глаз рукой, сухой салфеткой, полотенцем;
  • прикладывать к пораженному органу горячие компрессы;
  • промывать глаза неочищенной водопроводной или речной водой;
  • закапывать глаза Альбуцидом и другими антисептическими растворами, оказывающими раздражающее действие на слизистую.

Консервативная терапия

После оказания первой помощи врач назначает пациенту амбулаторное лечение в случае легкой травмы. При тяжелом поражении глаза пострадавшего госпитализируют. В условиях стационара проводят:

  1. промывание слезных путей;
  2. удаление инородных тел;
  3. закапывание местноанестезирующих капель или закладывание мази;
  4. введение противостолбнячной сыворотки.

Дальнейшее лечение включает применение:

  1. капель на основе атропина, скопаламина (обезболивают, уменьшают вероятность формирования спаек);
  2. антибактериальных глазных капель и мазей (для предупреждения вторичного инфицирования);
  3. препаратов искусственной слезы (для устранения сухости, раздражения, восполнения дефицита собственной слезной жидкости);
  4. глазных гелей на основе декспантенола, диализата из крови молочных телят (с целью ускорения регенеративных процессов);
  5. местных гипотензивных средств (понижают внутриглазное давление).

Также назначаются системные нестероидные противовоспалительные средства, внутримышечно вводятся растворы антиоксидантов.

При тяжелых поражениях глазных тканей стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон, бетаметазон) вводятся субконъюнктивально (под конъюнктиву глаза) или парабульбарно (в пространство между глазным яблоком и надкостницей).

Хирургическое лечение

Решение о проведении операции принимает врач, учитывая вид и степень поражения глазных тканей, другие факторы.

При химическом поражении проводится парацентез роговицы и удаление проникших в ткани веществ. Для сохранения глаза на ранних сроках осуществляют:

  • некрэктомию;
  • витрэктомию;
  • раннюю кератопластику;
  • пластику конъюнктивальной полости.

В дальнейшем может потребоваться:

  • пластика век (при завороте или вывороте, опущении века);
  • оперативное восстановление ресниц (при развитии трихиаза);
  • хирургическая терапия возникшей после ожога катаракты, глаукомы;
  • кератопластика (если ожог роговицы привел к формированию на ее поверхности рубцов);
  • кератопротезирование;
  • оптическая пересадка роговицы.

Ожог сетчатки можно вылечить только хирургическим путем.

Последствия и прогноз

Сильное повреждение глазных тканей может осложниться:

  1. иритом, иридоциклитом (при поражении радужки, цилиарного тела);
  2. помутнением стекловидного тела и хрусталика;
  3. поражением сосудистой оболочки, сетчатки;
  4. вторичной глаукомой;
  5. нейротрофическим кератитом;
  6. эндофтальмитом и панофтальмитом (в случае присоединения вторичной инфекции);
  7. прободением роговицы (при глубоком химическом ожоге).

В зависимости от вида и тяжести поражения зрительная функция снижается незначительно, либо до полной слепоты.

Прогноз при ожоге глаза зависит от вида и тяжести поражения, времени и правильности оказания первой помощи, дальнейшей терапии. По мнению специалистов, ожоги глаз можно предупредить в 90 % случаев.

Важно соблюдать технику безопасности при работе с воспламеняющимися смесями, использовать защитные очки во время работы со сварочным аппаратом, кварцевыми лампами, лазерным оборудованием, тщательно мыть руки после контакта с химикатами.

Источник: https://hochuvidet.ru/ozhog-glaz-prichiny-klassifikatsiya-lechenie-prognoz/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: