Ожоговая токсемия это

Содержание
  1. Стадии ожоговой болезни и принципы ее лечения
  2. Что такое ожоговая болезнь
  3. Симптомы ожоговой болезни
  4. Стадии болезни
  5. Ожоговый шок
  6. Ожоговая токсемия
  7. Септикотоксемия
  8. Реконвалесценция
  9. Принципы лечения
  10. Реабилитационный период
  11. Ожоговая болезнь
  12. Патогенез ожоговой болезни
  13. Первый период ожоговой болезни – ожоговый шок
  14. Второй период ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия
  15. Третий и четвертый периоды ожоговой болезни – септикотоксемия и реконвалесценция
  16. Диагностика и лечение ожоговой болезни
  17. Что такое ожоговая болезнь
  18. Строение кожи и почему это важно знать при ожоге
  19. В течении ожоговой болезни различают 4 стадии
  20. Ожоговая болезнь: симптомы, лечение, виды заболевания, прогноз
  21. Особенности болезни
  22. Стадии
  23. Причины возникновения
  24. Симптомы
  25. Диагностика
  26. Терапевтическое
  27. Медикаментозное
  28. Профилактика заболевания
  29. Осложнения и последствия ожоговой болезни

Стадии ожоговой болезни и принципы ее лечения

Ожоговая токсемия это

Ожог подразумевает не только местное повреждение кожи, но и системный ответ организма на полученную травму.

Если обожжена небольшая площадь поверхности тела (менее 10%) или степень тяжести не выше первой, то ожоги проходят быстро и без последствий.

Обширные и глубокие повреждения тканей вызывают продолжительную ожоговую болезнь, протекающую в 4 стадии, которая чревата летальным исходом.

Фото 1. Ожоговая болезнь – тяжелое состояние, требующее госпитализации. Источник: Flickr (caroline tran).

Что такое ожоговая болезнь

Этим термином в медицине обозначается комплексное нарушение функций всех органов и их систем, связанное с обширным ожогом тела. В результате разрушения значительной части кожных покровов распадаются эритроциты (форменные элементы крови), теряется плазма, обмен веществ нарушается. 

Вероятность возникновения болезни зависит, прежде всего, от площади обожженной кожи (чем она больше, тем выше риск). Дополнительные факторы – общее состояния здоровья на момент получения травмы и возраст пострадавшего.

Обратите внимание! Ожог считается потенциально опасным в отношении развития ожоговой болезни, если степень его тяжести – IIIБ или IV и повреждено не меньше 8% кожи. Но и менее глубокие, но более обширные травмы, покрывающие около 30% всего тела и более, тоже могут стать причиной этого осложнения. 

При постановке диагноза обязательно учитывается тот факт, что если пострадавший – ребенок или пожилой человек, то эти показатели должны снижаться вдвое.

Симптомы ожоговой болезни

О развитии ожоговой болезни можно судить уже в первые трое суток после полученной травмы. Отмечаются следующие характерные признаки заболевания:

  • возбуждение, которое довольно скоро сменяется апатией и вялостью;
  • бледность;
  • спутанность сознания;
  • сбои деятельности ЖКТ в виде частой рвоты, тошноты и пареза (снижения тонуса и двигательной активности) кишечника;
  • снижение АД вследствие уменьшения общего объема циркулирующей крови;
  • изменение цвета мочи на коричневый, черный, красно-вишневый, а также ее количества (в сторону значительного увеличения или полного отсутствия мочевыделения);
  • расстройства терморегуляции в  виде жара или озноба.

В дальнейшем больной истощен, постоянно пребывает в состоянии лихорадки, страдает бессонницей и галлюцинациями. Раны обильно гноятся и не заживают, сердечный ритм учащается.

Стадии болезни

Ожоговая болезнь по продолжительности занимает не менее 3 месяцев, при наличии серьезных осложнений – значительно больше. 

Это важно! Прогнозы на выздоровление делаются с учетом площади пораженных кожных покровов, причем обширные повреждения часто приводят к смерти.

Заболевание протекает в четыре последовательных этапа. Для каждого из них характерны собственные симптомы и длительность.

Ожоговый шок

На этой стадии, которая наблюдается в первые трое суток, больной вначале возбужден, суетлив и не способен оценивать собственное состояние адекватно. Через несколько часов наступают заторможенность и спутанность сознания. Кожные покровы отличаются бледностью, пульс учащен, а давление снижено. 

Характерными признаками болезни служат рвота, икота и снижение тонуса (парез) кишечника.

Мочевыделение нарушается в сторону увеличения объема или полного отсутствия. Моча имеет темный цвет (вишневый, красно-коричневый), иногда черный. 

Больного обычно лихорадит и знобит, при этом температура может быть повышена или понижена. Анализы крови свидетельствуют о повышении уровня лейкоцитов, гемоглобина и калия.

Ожоговая токсемия

Следующая стадия болезни наступает на 3 или же 4 сутки с момента получения травмы. Длится она от 3 до 15 дней и характеризуется возвращением в кровяное русло жидкости, до того интенсивно поступавшей в ткани. 

Одновременно из отмерших тканей в кровь всасываются токсины, что сопровождается интоксикацией, нагноением ран. Анализы показывают анемию, лейкоцитоз, а плотность мочи снижается.

У больного наблюдаются двигательная активность беспорядочного характера, нарушения сна (бессонница), бред или галлюцинации

Артериальное давление снижено, нередко воспаляется миокард, что определяется аритмией, глухостью тонов и учащением ритма сердца. 

Со стороны ЖКТ отмечаются гепатит токсической этиологии, кишечная непроходимость, появляются язвы желудка. Возможны плеврит, воспаление или отек легких.

Септикотоксемия

Развивается по причине отторжения с раны сухого (после ожога пламенем) или влажного струпа и инфицирования ее бактериями (преимущественно стафилококком, синегнойной или кишечной палочкой). 

Соответственно отмечается продолжительная лихорадка, а раны гноятся. Больной истощен, его мускулатура вследствие длительного ограничения в движениях атрофируется, а суставы теряют подвижность. По анализам крови выявляются снижение белка и повышение билирубина, мочи – протеинурия. 

Обратите внимание! В случае развития септических осложнений наступает летальный исход.

Реконвалесценция

В случае благополучного заживления ожогов наступает продолжительная, не менее 3 месяцев, стадия восстановления. 

На фоне улучшения общего самочувствия и набора веса могут наблюдаться запоздалые реакции организма на интоксикацию в виде пневмонии, отека легких, расстройств деятельности ЖКТ, дисфункция печени, миокардит. 

Обычно на этом этапе нормализуется температура и практически полностью восстанавливается протеиновый обмен.

Принципы лечения

В зависимости от стадии заболевания комбустиолог (специалист по ожогам) или травматолог назначает на этапе первой помощи обезболивающие препараты, внутривенные вливания физраствора, обильное питье для поддержания водно-электролитного баланса. 

Фото 2. При ожоге происходит обезвоживание, задача врачей – восполнить водно-солевой баланс. Источник: Flickr (Anathema).

Для стабилизации состояния пострадавшего показаны также оксигенотерапия и наркоз на основе закиси азота. 

После помещения в стационар лечение осуществляется открытым или закрытым (под повязками) согласно следующим принципам:

  • Ожоговый шок лечится обильным питьем, инфузиями кровезамещающих препаратов (плазмы, цельной крови, растворов), обезболиванием наркотическими либо ненаркотическими анальгетиками, новокаиновыми блокадами. Применяются глюкокортикоиды с целью снятия воспаления, ацетилсалициловая кислота и антикоагулянты для нормализации ОЦК, сердечные гликозиды для профилактики нарушений работы сердца, оксигенотерапия, повязки с антибиотиками на раны.
  • При токсемии и септикотоксемии продолжают борьбу с интоксикацией с помощью капельниц, а также используют витаминные, белковые и противомикробные препараты системного действия, анаболические стероиды и ранозаживляющие средства.
  • На этапе реконвалесценции усилия врачей направлены на восстановление функций организма. Проводится симптоматическое лечение всех пострадавших в результате общей интоксикации органов, их систем.

После выздоровления назначаются необходимые операции по устранению рубцов, трофических язв, суставных контрактур.

Реабилитационный период

Восстановление после ожоговой болезни занимает много времени. 

Основное направление реабилитации – это возвращение подвижности суставов при помощи ЛФК, физиотерапии, а при необходимости и хирургических операций. 

Большое внимание уделяется восстановлению кожных покровов путем трансплантации собственных тканей пациента и иссечению стягивающих рубцов. 

Прогнозы по возвращению трудоспособности делаются на основании обширности травмы, нередко дается инвалидность.

Источник: https://glavtravma.ru/ozhogi/ozhogovaya-bolezn-141

Ожоговая болезнь

Ожоговая токсемия это

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ.

Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%.

По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела.

Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Патогенез ожоговой болезни

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток.

В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК.

В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов.

Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы.

В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Первый период ожоговой болезни – ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность.

Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии.

Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная.

Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами.

В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%.

Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Второй период ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией.

Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги.

Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево.

В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Третий и четвертый периоды ожоговой болезни – септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка.

На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия.

По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца.

Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена.

Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагностика и лечение ожоговой болезни

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем.

Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д.

При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов.

На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота.

Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики.

Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови.

Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации.

В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов.

Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Источник: https://mymednews.ru/ojogovaia-bolezn/

Что такое ожоговая болезнь

Ожоговая токсемия это

» Новейшие методы

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией.

Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги.

Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево.

В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Строение кожи и почему это важно знать при ожоге

В статье «Первая помощь при ожогах», мы поговорили о том, как вести себя непосредственно сразу после несчастного случая. Сегодня обсудим какой вред они наносят организму.

Кожа — это орган, имеющий достаточно сложное строение. Некоторые учёные склонны даже считать его не просто самостоятельной единицей, оболочкой защищающей нас от внешней среды, а системой органов, куда включены различные функциональные слои, потовые и

сальные железы, волосы, ногти, объединённые рядом общезначимых функций.

Упрощённо строение кожного покрова можно представить следующим образом:

  • Эпидермис — наружная оболочка, которая имеет более плотное строение за счёт внешнего слоя ороговевающих клеток — кератиноцитов;
  • Дерма — средний слой, продуцирующий молодые клетки, которые созревая выталкиваются наружу, заменяя собой отмирающие;
  • Гиподерма — подкожная жировая прослойка — кладовая питательных веществ для организма.

Чем глубже происходит поражение этих слоёв, тем значительнее наносится урон организму. И если эпидермис в принципе имеет некий защитный план на случай травматизации, то

повреждённый мезодермальный участок будет иметь уже другой принцип заживления.

Знания о структурных составляющих кожного покрова и их характеристиках помогают определить варианты восстановления организма после перенесённого ожога.

В течении ожоговой болезни различают 4 стадии

1).
Ожоговый шок
(первые 3 суток)

– возникает при глубоких ожогах с площадью 15-20%

поверхности тела.

В его развитии
играют роль 2 механизма:

  • Раздражение большого количества нервных окончаний. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы, что приводит к спазму сосудов, перераспределению крови иснижению ОЦК
  • При термической травме освобождается большое количество медиаторов воспаления, что вызывает выраженную плазмопотерю, гемолиз, нарушение микроциркуляции, водно-солевого баланса и функции почек. Происходит депонирование крови во внутренних органах. Через ожоговую поверхность идет сильное испарениеводы.

Дефицит ОЦК ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В результате падения АД развивается задержка мочи, что приводит к развитию

уремии.

Отличия
ожогового шока от травматического

  • Более длителен и выражен период возбуждения(эректильная фаза).
  • Отсутствие кровопотери.
  • Выраженная плазмопотеря.
  • Гемолиз.
  • АД снижается несколько позднее.

По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового

шока:

Ожоговый
шок
I степени (при ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется возбуждением, легкой тахикардией до

100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый
шок
II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией до 120 в минуту, падением АД до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть

до анурии.

Ожоговый
шок
III степени
(при повреждении более 60% поверхности тела) характеризуется крайне тяжелым состоянием: резкая заторможенность, пульс нитевидный до 140 в минуту, АД снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к снижению кровоснабжения внутренних органов, ацидозу, гипоксии и анурии. Характерно развитие острых язв ЖКТ (язвы Курлинга). Температура тела часто

снижается до 36оС и ниже.

2).
Ожоговая токсемия
(3-15 сутки)

– характеризуется интоксикацией (тошнота, бледность кожи, тахикардия, сердечная недостаточность, психозы), связанной с накоплением в

крови продуктов распада ожоговой раны:

  • Неспецифические токсины: гистамин, серотонин,простагландины, продукты гемолиза.
  • Специфические ожоговые токсины: гликопротеиды с антигенной специфичностью, “ожоговые” липопротеиды и токсические олигопептиды(“средние молекулы”).

3).
Ожоговая септикотоксемия
(наслаивается
на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента отторжения ожогового струпа, т.к. это создает условия для развития инфекционных осложнений – нагноения раны, пневмонии, флегмоны и т.п. У больных с обширными ожогами может развиться сепсис. Период септикотоксемии длится обычно около 2 недель (пока не закроется ожоговая

рана).

Целесообразно разделить стадию септикотоксемии на 2

периода:

  • От начала отторжения струпа до полного очищения раны. У больных имеется снижение аппетита, высокая лихорадка, тахикардия, анемия, может развиться токсическийгепатит, пиелонефрит.
  • Фаза гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется появлением различных инфекционных осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ (чаще в луковице ДПК и антральном отделе желудка). Возможна генерализация инфекции — ожоговый сепсис (ранний – до очищения ожоговой раны или поздний– после очищения).

Источник: https://revmatolog.net/newest/lecenie-ozogovoj-bolezni-po-stadiam

Ожоговая болезнь: симптомы, лечение, виды заболевания, прогноз

Ожоговая токсемия это

Ожоговой болезнью принято называть целый ряд клинических симптомов, которые появляются вследствие ожога. Патология развивается только при обширных травмах, а если они незначительны, то и проявления болезни пройдут менее заметно.

При ожоговой болезни появляются не только местные нарушения, но и многочисленные нарушения во внутренних органах. Заболевание очень опасно и в достаточно большой доле случаев становится причиной фатального исхода после термической травмы. В данном выпуске мы погорим о причинах, периодах, ранних признаках и стадиях ожоговой болезни, первой помощи, течении и лечении недуга.

Особенности болезни

  • Выраженная форма ожоговой болезни возникает при ожогах до 30% площади тела, если повреждения поверхностные.
  • При глубоких ожогах достаточно 10% поражений, чтобы развилась ожоговая болезнь.
  • Тяжело она проникает в пожилом и детском возрасте, а если их получение связано еще и с механической травмой, то такие повреждения переносятся еще сложнее. Глубокое поражение всего 5% тела способно привести к фатальному исходу в обоих случаях.

Немалое значение имеет состояние пострадавшего, уровень его иммунной системы, особенно при отдаленном прогнозе. Организму ослабленных пациентов сложнее бороться с инфекцией и целым рядом осложнений на фоне общего истощения.

В отдаленном прогнозе в большей части случаев ожоговая болезнь провоцирует ограничение трудоспособности.

Стадии

Выделяют 4 этапа заболевания:

  1. Ожоговый шок (длительность до 72 часов). Характеризуется общим возбуждением ЦНС, поэтому пострадавший часто не способен оценивать окружающую действительность, собственное состояние. Спустя некоторое время подвижность и возбужденность сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. Начинается развитие гиповолемии, гиподинамических нарушений. Стадию ожогового шока подразделяют на 4 формы по тяжести, основываясь на всех описанных показателях и проявляющихся симптомах. В крови выявляется высокий уровень гемоглобина, развивается гиперкалиемия, гипопротеинемия.
  2. Ожоговая токсемия (острая) — 2 фаза ожоговой болезни. Длительность фазы может доходить до 15 дней, иногда она проходит всего за 3 дня. В сосудистое русло вместе с токсинами возвращается жидкость, что становится причиной токсемии. Некоторые показатели улучшаются, но на состояние пациента обычно влияния это не оказывает, поскольку интоксикация очень выраженная, сопровождающаяся иногда развитием инфекции. Понижается количество эритроцитов в крови, снижен и уровень гемоглобина, развивается лейкоцитоз, вероятен отек легких.
  3. Септикотоксемия — это стадия, характеризующаяся развитием ряда осложнений, появляющихся после отмирания струпа ожога. Длится она около 5 недель, сопровождаясь интермиттирующей лихорадкой. Инфекцию вызывают кишечные и синегнойные палочки, стафилококк. Из-за ослабленного состояния больных на этом этапе ожоговой болезни возможно появление осложнений, угрожающих жизни пациента (сепсис, пневмония). Благодаря полиурии понижается плотность мочи. При благоприятном прогнозе рана восстанавливается постепенно, а ожоговая болезнь переходит на следующую стадию.
  4. Восстановление после ожоговой болезни занимает около 4 месяцев. На этом этапе происходит улучшение самочувствия, нормализуется температура и вес, восстанавливаются обменные процессы.

Причины возникновения

Ученые в медицинской сфере не имеют единого мнения относительно того, что именно провоцирует ряд клинических признаков, характерных для ожоговой болезни.

Существует множество самых разных теорий, основатели которых полагают, что патологические реакции на ожог происходят под воздействием изменений морфологических и патологических.

Выделяют нейрогенную, токсемическую, аллергическую, эндокринную, дерматогенную, анафилактическую теории.

Например, в токсемической теории считается, что ожоговая болезнь провоцируется под воздействием распада большого количества белков и выделяющиеся под воздействием огня токсины. Нейрогенная теория объясняет заболевание перераздражением нервных окончаний и последующее торможение ЦНС.

Все теории происхождение патологии объясняют по-разному, однако до сих пор ни одна не смогла объяснить точный механизм появления ожоговой болезни. Многие врачи склонны считать, что все перечисленные факторы влияют на организм, вызывая столь значительное ухудшение состояния и здоровья.

Симптомы

Симптомы ожоговой болезни в разный период времени зависят от фазы заболевания:

  1. Симптомы септикотоксемии очень выраженные: слабость, истощенность, мышцы атрофированы, у пострадавшего низкий аппетит. Поверхность ран медленно заживает, сами они покрыты гноем, иногда кровоточат. К описанным симптомам присоединяются признаки заболеваний, осложняющих болезнь, если они развились.
  2. Острую ожоговую токсемию сопровождают такие явления: бессонница, бред, галлюцинации, судороги, спутанное сознание, высокая температура. Может происходить развитие различных осложнений, а особенно часто пациент испытывает симптомы плеврита, пневмонии, токсического гепатита, непроходимости кишечных путей. Присутствует ряд нарушений со стороны сердечной (глухие тоны, тахикардия, нарушения ритма сердцебиения) и пищеварительной систем (метеоризм, боль в животе, язвы желудка). Один из важных симптомов стадии — это быстрое формирование пролежней.
  3. Ожоговый шок. Пострадавший подвижен, взбудоражен, через некоторое время становится вялым. Часто на этом этапе возникает неукротимая рвота, жажда. АД часто нормальное, пульс быстрый, кожные покровы бледные. Моча приобретает темный оттенок, чаще вишневый, однако у большинства пациентов мочеиспускание отсутствует. Температура тела сниженная или субфебрильная, человек ощущает озноб, дрожит.
  4. В период восстановления самочувствие хотя и улучшается, но за состоянием пациента все так же следят, поскольку даже в этом случае возможно появление разных осложнений.

Далее рассмотрена формулировка диагноза ожоговой болезни.

Диагностика

Диагноз основывается на полученных данных, свидетельствующих о степени распространенности и глубины ожога. Оценивается функционирование внутренних органов, берут во внимание ряд лабораторных анализов. Иногда требуется консультация специалистов из других сфер, но чаще всего гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога.

Диагностика немало помогает в выявлении любых патологических изменений, а также в прогнозировании дальнейшего состояния пострадавшего. Диагностические методы следующие:

  • ЭхоКГ,
  • рентгенография (в т. ч. контрастная),
  • МРТ,
  • ЭКГ,
  • гастроскопия.

Про лечение ожоговой болезни по стадиям и интенсивную терапию читайте ниже.

Терапевтическое

Первые терапевтические методы лечения предпринимаются еще в момент оказания первой помощи. Вплоть до начала полноценной медикаментозной коррекции проводят поэтапный ряд процедур:

  1. Инъекция транквилизаторов вместе с обезболивающим.
  2. При наличии ожога дыхательных путей борются с дыхательной недостаточностью путем ингаляций с Нафтизином, Преднизолоном, Эуфиллином или увлажненным кислородом. Иногда этот этап заменяют интубацией легких.
  3. На ожог распыляют специальный спрей или же накладывают повязку с обезболивающим и антисептиком.
  4. На следующем этапе требуется восстановить потерянную жидкость, однако пьют не чистую воду, а воду с содой и солью (по 1 ч. л. на 1 л).
  5. При необходимости в центральную вену вводят катетер и начинают инфузионную терапию, направленную на устранение риска развития шока.

Если есть показания, пострадавшему делают переливание крови, плазмы, коллоидных и кристаллических растворов.

При тяжелых ожогах пациент в дальнейшем соблюдает постельный режим, полноценная диета с легкоусвояемой пищей.

Про ожоговый шок при ожоговой болезни расскажет данное видео:

Медикаментозное

На разных этапах лечения у терапии немного разные цели. Так, при первой форме заболевания важно минимизировать проявления и последствия шока, на последующих же стадиях широко проводят дезинтоксикационную терапию и активизируют регенерацию клеток.

Самое большое значение уделяется антибиотикотерапии, инфузионной терапии. Состояние пациента корректируется еще целым рядом медикаментов, среди которых:

  • транквилизаторы;
  • средства, направленные на понижение проницаемости сосудов;
  • антихолинэстеразные медикаменты;
  • сердечные гликозиды;
  • анальгетики (в т. ч. наркотические);
  • антикоагулянты;
  • глюкокортикостероиды.

После перехода на 2 и 3 стадии ожоговой болезни продолжают терапию, направленную на дезинтоксикацию организма и борьбу с инфекцией, но подключают регенерирующие медикаменты, анаболические стероиды, белковые средства. Огромное внимание уделяется витаминотерапии.

Из-за бессонницы пациент должен принимать снотворные. Их дозировка повышается постепенно, чтобы медленно добиться удлинения сна.

Профилактика заболевания

Профилактика самой ожоговой болезни достаточно проста — это соблюдение техник пожарной безопасности и минимальный контакт с открытым огнем. На всем периоде лечения доктора занимаются профилактикой опасных осложнений, которые немало влияют на дальнейший прогноз.

Осложнения и последствия ожоговой болезни

Примерное появление инфекционных осложнений — 7 день после травмы. В этом же периоде начинается активное развитие пролежней, пневмонии, сепсиса.

На позднем этапе (спустя 4 месяца) могут обнаруживаться дисфункции самых разных сфер организма, но страдает чаще всего пищеварительная функция, сердечно-сосудистая сфера.

Нередко обнаруживают у больных отек легких токсической формы, токсический миокардит.

Ожоговая болезнь может осложниться такими явлениями, как:

  • анемия,
  • трофические язвы,
  • паренхиматозный гепатит,
  • эрозивный гастрит,
  • кровотечения в кишечнике,
  • нефрит,
  • стенокардия,
  • вирусный гепатит,
  • амилоидоз почек,
  • нефрозонефрит,
  • пиелит,
  • инфаркт миокарда,
  • истощение.

Тремя наиболее частыми осложнениями являются:

  • сепсис (встречается в 10% случаев),
  • ожоговое истощение (37%) и
  • пневмония (21%).

Среди местных осложнений, конечно, выделяют изменения, происходящие с пострадавшей кожей. Возможно появление кожного зуда, контрактуры, рубцов и дерматитов, рожистых воспалений. Существует риск развития пиодермии, тромбофлебита и рака кожи.

Общее расстройство внутренних сфер организма может быть настолько опасным, что приведет к летальному исходу. Именно поэтому огромная часть восстановительной и лечебной терапии направлена на предотвращение осложнений.

Прогноз зависит от тяжести ожоговой болезни. В этом случае основываются на «правиле сотни», индексе Франка. В последнем случае принимают во внимание возраст пострадавшего, были ли поражены дыхательные пути, сколько процентов тела пострадало.

  • У лиц старше 45 лет даже при 10% ожогов сомнительный прогноз.
  • У пострадавших более молодого возраста даже при 40% поражений тела может быть выставлен благоприятный прогноз.

Существует ряд признаков, по которым можно предварительно прогнозировать дальнейшее состояние пациента. В нем присутствует 8 позиций:

  1. Наличие декомпенсированных заболеваний.
  2. Анурия.
  3. Пострадавший старше 50 лет.
  4. Потеря сознания.
  5. Причиной ожога послужило открытое пламя.
  6. Пульс выше 100 ударов за минуту.
  7. Имеется ожог дыхательных путей.
  8. Площадь ожога занимает 60%.

Если у пациента присутствует хотя бы 4 признака, прогноз неблагоприятен. Осложнения немало влияют на прогноз, но в каждом случае они индивидуальны, как и их тяжесть.

Однако статистика такова, что чем меньше процент ожога (глубокого не выше 10%, а поверхностного не выше 30%), тем меньше вероятность опасных для жизни осложнений.

А это уже немало способствует выздоровлению и улучшает прогноз.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ozhogi/ozhogovaya-bolezn.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: